Информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства в период пребывания в Детском учреждении оздоровления и отдыха «АРТ-КВЕСТ»

Я, ____________________________________________________________________

ФИО одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя несовершеннолетнего

«______» _______________________ г.

дата рождения

проживающий (-ая) по адресу: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________

контактный телефон

законный представитель (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) (нужное подчеркнуть)

несовершеннолетнего _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

в соответствии с требованиями статьи № 20 Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федерального закона от 25. 11. 2013 № 317 даюинформированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Я, доверяю медицинским работникам выполнение исследований, вмешательств и лучевых исследований, если таковое будет продиктовано медицинской необходимостью и целесообразностью и выполнено в соответствии с действующими стандартами и правилами.

Я даю согласие на проведение при необходимости следующих вмешательств:

Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия.
Антропометрические исследования.
Термометрия.
Тонометрия.
Неинвазивные исследования органов зрения и зрительных функций.
Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование кардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, реоэнцефалография, электроэнцефалография.
Рентгенологические методы исследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
Анестезиологическое пособие.
Пункция суставов и внутрисуставное введение лекарственных средств.
Закрытая репозиция при переломах.
Промывание желудка.
Очистительная и лечебная клизма.
Обработка ран и наложение повязок, швов.
Хирургическое лечение гнойно – некротических процессов.
Оказание гинекологической и урологической помощи.
Оказание психиатрической помощи.
Госпитализация детей по медицинским показаниям в больницы, находящиеся за пределами Детского учреждения оздоровления и отдыха «АРТ-КВЕСТ».

Я уведомлен (-а) в том, что при оказании неотложной и скорой медицинской помощи в другой медицинской организации, имеющей для этого соответствующую медицинскую лицензию, я буду информирован (-а) по указанному выше телефону. В случае невозможности связаться со мной и при возникновении угрозы жизни моему ребенку решение об объеме и виде медицинского вмешательства определяют врачи медицинской организации.

В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании медицинской помощи моему ребенку, чьим законным представителем я являюсь, медицинскому работнику Детского учреждения оздоровления и отдыха «АРТ-КВЕСТ».

____________________________________________________________________________________

Подпись одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя несовершеннолетнего

Дата «______» ______________ 2016 г.