Неврологические нарушения (Disability)

1) В качестве экспресс-диагностики шока используется определение шокового индекса Альговера (ШИ) – это отношение частоты сердечных сокращений за 1 минуту к величине систолического давления.

Нормальная величина ШИ = 60/120=0.5

При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ = 0.8-0.9 (80-110)

При шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ = 0.9-1.2 (100-90)

При шоке III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ = 1.3 выше (140/70)

2)Первая и доврачебная помощь включает:

1. остановку наружного кровотечения временными способами, срочную эва- куацию раненых и пострадавших с признаками внутреннего кровотечения;

2. иммобилизацию переломов и обширных повреждений транспортными шинами;

3. инъекции анальгетиков с помощью шприц-тюбиков;

4. устранение механической асфиксии (освобождение верхних дыхательных путей, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе);

5. раннее начало инфузий кровезамещающих растворов с использованием полевых одноразовых пластиковых инфузионных систем;

6. первоочередную бережную транспортировку раненых на следующий этап. Первая врачебная помощь:

— контроль гемостаза, осуществление его более современными методами (наложение стандартного кровоостанавливающего жгута, исправление давя- щей повязки, перевязка кровоточащего сосуда в ране);

— меры по улучшению внешнего дыхания (туалет ротоглотки, по показани- ям — крико-коникотомия, исправление окклюзионной повязки, пункция плев- ральной полости иглой с клапаном при напряженном пневмотораксе, окси- генотерапия);

— введение анальгетиков и по показаниям регионарное обезболивание (ново каиновые блокады переломов костей, крупных нервных стволов, костно- фасциальных футляров);

— инфузия коллоидных и кристаллоидных кровезаменителей, по показаниям трансфузия 500 мл консервированной крови О (I) группы Rh-, инфузию раст- воров следует продолжать в пути;

— согревание раненых и бережная их эвакуация в первую очередь;

— контроль иммобилизации переломов.

3) Для суждения об эффективности блокады существует триада Клода- Бернара-Горнера, заключающаяся в том, что на стороне проведения блокады должно происходить сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели

(блефароптоз) и западение глазного яблока (эндофтальм).

4)

1.Невозможность оксигенации пациента
(SpO2 <90; PaO2 <55)

2.Невозможность вентиляции (повышение PaCO2, респираторный ацидоз, изменение психического статуса или другие симптомы)

3.Защита дыхательных путей (например, эндотрахеальный наркоз при ринопластике и др.)

4.Требования хирургической техники (например, лапаротомия, торакотомия и др.)

5) Углубленный первичный осмотр

Неврологические нарушения (Disability)

Краткое неврологическое обследование. 1. Оценка сознания.

Базируется на способности пациента реагировать на действия врача.

-больной отвечает на контакт;

-реагирует на сильные звуки;

-реагирует на боль;

-не реагирует ни на какие раздражения.

Более глубокая оценка сознания проводится во время вторичного осмотра. Оценка состояния больного определяется по шкале Глазго (Приложение 3).

2. Причиной неврологических нарушений может быть:

-черепно-мозговая травма,

-гипоксемия, шок,

-острые отравления, -менингит, энцефалит.

12 Следующая ⇒