ЛИСТ УЧАСТНИКА. публичных слушаний по вопросу о преобразовании муниципального образования город Мончегорск с подведомственной территорией, назначенных постановлением Главы города Мончегорска от 18.09.2020 № 25-ПМ. ВОПРОС ПУБЛИЧНЫХ СЛУШАНИЙ: О преобразован

В организационный комитет по проведению публичных слушаний

по вопросу о преобразовании муниципального образования

город Мончегорск с подведомственной территорией

ЛИСТ УЧАСТНИКА

публичных слушаний по вопросу о преобразовании муниципального образования город Мончегорск с подведомственной территорией, назначенных постановлением Главы города Мончегорска от 18.09.2020 № 25-ПМ

ВОПРОС ПУБЛИЧНЫХ СЛУШАНИЙ: О преобразовании муниципального образования город Мончегорск с подведомственной территорией путем изменения статуса городского округа в связи с наделением статусом муниципального округа.

1. Сведения об участнике публичных слушаний:

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии): __________________________________.

Число, месяц, год рождения:_______________________________________________________.

Адрес места жительства:__________________________________________________________.

Место работы (род занятий):_______________________________________________________.

Сведения о документе, удостоверяющем личность гражданина: серия________, № _____________________, кем выдан _______________________________________, дата выдачи_______________________________________________________________________________.

Мнение участника публичных слушаний по вопросу о преобразовании муниципального образования город Мончегорск с подведомственной территорией путем изменения статуса городского округа в связи с наделением статусом муниципального округа:

Одобрить решение о преобразовании (За)	Отклонить решение о преобразовании (Против)

« » ____________ 2020 г. ____________________________________ ________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Даю согласие организационному комитету по проведению публичных слушаний на обработку своих персональных данных - любые действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях участия в публичных слушаниях.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения; адрес места жительства, данные документа, удостоверяющего личность. Согласие на обработку персональных данных действует в течение периода со дня его подписания до дня окончания проведения публичных слушаний, и может быть отозвано мной в любое время на основании моего письменного заявления в организационный комитет по проведению публичных слушаний[1].

« » ____________2020 г. ___________________________________________________ ________________

(Ф.И.О.) (подпись)

[1] Дача согласия на обработку персональных данных для участия в публичных слушаниях является обязательным.