Лекция №2

Лекция №2

Тема: «Аллергические болезни кожи»

Аллергия – это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей под действием экзогенного и эндогенного раздражителя. Раздражитель, способный сенсибилизировать (повышать чувствительность организма) и вызывать аллергию, называется аллергеном. Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей вследствие иммунной реакции на аллерген, называются аллергическими.

Эндогенные аллергены образуются в организме и носят название аутоаллергенов.

Болезни, в патогенезе которых основную роль играют аллергические реакции на аутоаллергены, называются аутоиммунными.

Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Аллергические реакции немедленного типа развиваются в первые 15-20 минут после воздействия аллергена, например, анафилактический шок. Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Дерматит – воспаление кожи, вызванное воздействием на нее патогенных агентов химической, физической, механической или биологической природы. К химическим раздражителям относят химические соединения, применяемы в быту и на производстве. Химические вещества в зависимости от их свойств и с учетом реактивности организма делят на две большие группы:

I. Обладающие первичным раздражающим действием;

II. Сенсибилизирующие, вызывающие аллергическую реакцию кожи.

К первой группе относят облигатные (безусловные) раздражители. Облигатные раздражители вызывают дерматит независимо от состояния реактивности организма. К облигатным раздражителям относят крепкие кислоты, щелочи и другие сильно действующие химические вещества.

К факультативным раздражителям относят химические вещества сенсибилизирующего действия: соединения хрома, никеля, эпоксидные смолы, краски, моющие средства, натуральные и искусственные полимеры, медикаменты, косметические и парфюмерные средства.

К физическим раздражителям относят воздействия высоких и низких температур, солнечного и ионизирующего излучений.

К механическим раздражителям относят воздействия трения, давления, растяжения.

К биологическим относятся некоторые виды растений: амброзия, борщевик, герань, примула, а также животных, насекомых.

Различают простые контактные, аллергические и хронические дерматиты.

Простой контактный дерматит. Вызывается воздействием облигатных раздражителей и проявляется в виде ожога или обморожения.

Аллергический дерматит. Развивается при контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа. Такими веществами главным образом являются факультативные раздражители. Несмотря на то, что аллерген воздействует на ограниченный участок кожи, наступает сенсибилизация всего организма. Поражения кожи при аллергическом дерматите распространяются за пределы контакта с аллергеном и могут иметь генерализованный характер.

Хронические дерматиты. Возникают при длительном воздействии на кожу слабых раздражителей. На коже появляются застойная гиперемия, гиперкератоз, шелушение. Разновидностями хронического дерматита являются потертости и опрелости. Лихенезация – это утолщение кожи и усиление кожного рисунка. На ощупь в очагах лихенезации кожа сухая, грубая и жесткая. Потертость возникает в результате механического раздражения кожи (трение, давление) складками белья, гипсовыми повязками, обувью. Потертостям стоп способствует излишняя потливость, недостаточные меры гигиены.

Опрелость чаще всего развивается в складках кожи, в основном в паховых, под молочными железами и в подмышечных впадинах. Развитию заболевания способствуют трения кожи, перегревание организма, потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи.

Лечение заключается прежде всего в устранении фактора, вызвавшего заболевание. При ограниченном кожном процессе достаточно назначения местного лечения. В остром периоде при наличии пузырей кожу обмывают перекисью водорода, водным раствором хлоргексидина биглюконата, раствором фурацилина, перманганата калия, протирают спиртом. После просушивания можно применять присыпки. Покрышки пузырей обрезают ножницами. На образовавшиеся эрозии накладывают примочки или влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков. После прекращения мокнутия применяют цинковую пасту, пасту Лассара, кортикостероидные мази (флуцинар, фторокорт, лоринден, преднизолоновую мазь).

Токсикодермия– это островоспалительный дерматоз, возникающий при попадании аллергенов внутрь организма гематогенным путем. Отличается от дерматита тем, что аллерген попадает в кожу гематогенным путем. Причинами токсикодермий чаще бывают лекарственные препараты: сульфаниламиды, снотворные, салицилаты, анальгетики, антибиотики, а также продукты питания. Токсикодермия может развиться в любое время после введения аллергена (от нескольких часов до 1,5 месяцев).

Распространенная токсикодермия – это тяжелое заболевание, при котором высыпания на коже сопровождаются явлениями интоксикации. У пациента лихорадка, озноб, боли в суставах, тошнота, понос. Тяжелой формой токсикодермии является синдром Лайелла, или острый эпидермальный некролиз. Пусковым моментом могут стать различные лекарственные средства, чаще всего сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты. Заболевание начинается с нарастания общей слабости, повышения температуры тела, боли в суставах, пояснице, жжения и болезненности кожи в тех местах, где возникают пятна. Пораженная кожа приобретает ошпаренной кипятком. Наряду с кожей поражаются слизистые оболочки рта, глаз, половых органов, происходит отслойка эпителия слизистой оболочки трахеи, бронхов. Полная клиническая картина заболевания развивается через 12-36 часов, реже через несколько суток. Внешне такие пациенты напоминают больных с ожогами II степени.

Лечение больных токсикодермией направлена на блокирование раздражающего вещества и выведение его из организма. Исключительно важна роль медицинских сестер в выхаживании пациентов с синдромом Лайелла. От среднего медицинского персонала во многом зависит исход заболевания. Пациента следует поместить в палату (бокс) со стерильным бельем и индивидуальными средствами ухода. Палата должна подвергаться стерилизации ультрафиолетовыми лучами. Следует 2-3 раза в сутки менять нательное и постельное белье на стерильное, вместо повязок применять марлевые «рубашки», перед перевязками назначать анальгетики и даже общий наркоз. Пузыри освобождают путем прокола их покрышки стерильной иглой, после чего обрабатывают кожу дезинфицирующими водными растворами анилиновых красителей с последующей присыпкой стерильным тальком, орошением аэрозолями с кортикостероидами.

При обширном поражении кожи целесообразно поводить наружное лечение открытым способом, как при ожогах. Назначают обильное питье, жидкую или протертую пищу, богатую белками, витаминами. При поражении слизистой оболочки рта назначают вяжущие, дезинфицирующие и обезболивающие средства. Если глотание затруднено, применяют питательные клизмы и парентеральное питание. Глаза промывают раствором борной кислоты, используют цинковые капли, гидрокортизоновую мазь.

Экзема– поражение поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера. Возникает под влиянием нервно-аллергического компонента.

К внешним раздражителям относятся всевозможные механические (расчесы, трение, давление), химические (щелочи, кислоты, краски, лекарственные вещества), термические (тепло, холод), световые (солнце, электрическое освещение), к внутренним – любые заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной систем.

По течению различают острую и хроническую экзему.

Острая экзема. Заболевание начинается с отёчного покраснения кожи, которое без резких границ переходит в окружающую здоровую кожу. В дальнейшем на этом воспаленном фоне возникают ярко-красные маленькие узелки, которые быстро превращаются в мельчайшие, величиной с булавочную головку, пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. В особо острых случаях содержимое пузырьков становится гнойным. Далее в одних случаях пузырьки засыхают в тонкие серозные или гнойные корочки, в других – покрышки их самопроизвольно лопаются или срываются при расчесах, и на этих местах остаются мельчайшие поверхностные ярко-красные эрозии, выделяющие обильную клейкую жидкость. Если пузырьков много, они тесно располагаются и сливаются, образующиеся после них эрозии занимают подчас большие площади (мокнущая экзема).

При стихании воспалительных явлений высыпание пузырьков и мокнутие постепенно прекращаются, выделяющаяся на поверхности кожи серозная жидкость ссыхается в корочки, после отпадения которых некоторое время на этих местах держится небольшое шелушение. Затем исчезает и оно, кожа принимает нормальный вид, никаких следов на ней не остается.

Хроническая экзема. Во многих случаях экзема длится многие месяцы и даже годы. Течение хронической экземы рецидивирующее. В периоды обострения изменения кожи такие же, как в острый период. У некоторых больных экзема с самого начала может протекать хронически, без яркой красноты, отечности кожи, мокнутия. В таких случаях кожа на пораженном участке становится плотной, утолщенной, покрытой чешуйками; на этих участках отмечается выраженный зуд. Довольно часто наблюдается обострение очага хронической экземы, усиливается краснота, появляются отечность, пузырьки, мокнутия.

Характерными признаками экземы, как острой, так и хронической, являются выраженный зуд, симметричность высыпаний, обострение без видимой причины, полиморфизм сыпи.

Клинические признаки экземы:

- зуд кожи, очень часто сильно выраженный;

- длительное рецидивирующее течение;

- симметричность очагов поражения;

- обострения без видимой причины;

- полиморфизм высыпаний.

К клиническим разновидностям экземы относятся следующие клинические формы: микробная, истинная, себорейная, дисгидротическая, роговая.

Микробная экзема. Характеризуется резкими границами очагов, локализацией чаще на голенях, асимметрией высыпаний, наличием гнойничковых элементов. В возникновении этой формы экземы большую роль играют гноеродные микробы, продукты жизнедеятельности которых, попадая в кожу из раны, язвы или свища, вызывают раздражения кожи вокруг этих очагов. Микробная экзема часто развивается вокруг инфицированной, долго не заживающей раны или язвы. Очаг экземы нередко бывает покрыт гнойными корками.

Истинная экзема. Возникает чаще в детском возрасте, не имеет преимущественной локализации и отличается длительным рецидивирующим течением. Возникновению заболевания способствуют многие факторы: токсикозы беременности, сопутствующие заболевания матери и ребенка, погрешности в питании матери, введение прикорма детям. У детей в патогенезе заметную роль играют глистная инвазия, а также употребление в пищу большого количества сладостей, мучных блюд, яиц, шоколада, какао.

Себорейная экзема. Поражает преимущественно волосистую часть головы, лицо, грудь, спину и состоит из воспалительных пятен и узелков, покрытых мелкими чешуйками. Пузырьки не образуются, и мокнутие обычно отсутствует или появляется на ограниченных участках, чаще в подмышечных, паховых складках, за ушными раковинами. Характерен зуд.

Экзема, связанная с профессиональными факторами, возникает на открытых участках кожного покрова. Причиной профессиональной экземы может быть контакт на производстве с различными химическими веществами (полимеры, искусственные смолы, никель, хром). Эти вещества, являясь аллергенами, оказывают сенсибилизирующее действие на организм.

Экзема встречается у медицинских работников, например, экзема рук у зубных врачей в результате воздействия новокаина, у медицинских сестер – от частого мытья рук дезинфицирующими растворами.

Дисгидротическая экзема. Локализуется в области ладоней и подошв, характеризуется сравнительно крупными везикулами, незначительной гиперемией, акроцианозом, гипергидрозом. После вскрытия пузырьков образуются эрозивные участки, окруженные бахромкой рогового слоя. Очаги поражения постепенно увеличиваются в размерах за счет появления свежих пузырьков по периферии.

Роговая экзема. Ограничивается областью ладоней и подошв. В клинической картине превалируют очаги подострого воспаления с образованием маленьких тонких корочек и чешуек, гиперкератоза в виде омозолелостей, многочисленных трещин с кровянистыми корочками. Развитию такой клинической картины предшествует экзематозный процесс с везикуляцией.

Лечение. К каждому пациенту с экземой требуется строго индивидуальный подход. Прежде чем приступить к лечению, необходимо тщательно обследовать нервную систему пациента, внутренние органы, эндокринные железы. Лечение обнаруженных заболеваний может привести к ликвидации экзематозного процесса.

Большое значение имеет регулирование режима питания: пациенту с экземой рекомендуется нераздражающая, преимущественно молочнорастительная диета с ограничением солей и большим количеством витаминов (фрукты, овощи). Исключается пища, богатая углеводами (мед, шоколад, варенье, сдоба), как усиливающая воспалительные процессы. Большое значение при лечении экземы имеет прием витаминов. Хорошими симптоматическими средствами, успокаивающими зуд и обладающими десенсибилизирующими свойствами, являются димедрол, диазолин, седуксен.

Местное лечение должно быть строго индивидуальным в зависимости от периода и формы заболевания, а также реактивности организма больного. В остром периоде при наличии везикуляции и мокнутия следует применять холодные примочки из слабых дезинфицирующих растворов: раствор нитрата серебра, раствор калия перманганата.

После прекращения мокнутия назначают болтушки не обладающие раздражающими свойствами (болтушки из цинка, талька, глицерина и воды). При смазывании пораженного участка болтушкой содержащаяся в ней вода испаряется, что обуславливает охлаждающее и подсушивающее действие.

Большую роль может принести курортное лечение, которое назначают в стадии заживления. Таких больных направляют на курорты с сероводородными источниками (Мацеста, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды).

Крапивница – это дерматоз, проявляющийся мономорфной уртикарной зудящей сыпью. Выделяют острую (в том числе острый ограниченный отек Квинке), хроническую рецидивирующую, стойкую папулезную хроническую и солнечную крапивницу.

Патогенез. Общим патогенетическим звеном для всех клинических разновидностей крапивницы являются повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека вокруг этих сосудов.

В основе развития волдырной реакции при крапивнице лежит гиперчувствительностъ немедленного типа, обусловленная высокой концентрацией биологически активных веществ (серотонин, ацетилхолин, брадикинин), потенцирующие действие гистамина.

Клиническая картина. Острая крапивница возникает бурно, внезапно, в виде обильных уртикарных высыпаний на туловище, верхних и нижних конечностях. Волдыри представляют собой плотное возвышенное образование с острым отеком сосочкового слоя дермы, насыщенно-розового цвета с перламутровым оттенком, сопровождаются выраженным зудом. Если волдырей много, они сливаются в обширные очаги с неровными краями. При этом возможны субфебрилитет с ознобом (крапивная лихорадка), желудочно-кишечные расстройства, дискинезия желчных путей, невротические состояния. Элементы сыпи могут возникать на слизистых оболочках полости рта, где они сопровождаются отеком, затрудняющим дыхание и глотание. Острая крапивница сохраняется несколько дней.

Острый ограниченный отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) - внезапное развитие ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. Кожа становится плотноэластической на ощупь, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, реже наблюдаются жжение и зуд.

Через несколько часов или через 1-2 дня отек спадает, но в дальнейшем возможен рецидив. Отек Квинке иногда сочетается с обычной крапивницей. При отеке глазниц возможны отклонения глазного яблока в медиальном направлении, снижение остроты зрения.

Особенно опасен отек гортани или глотки, так как может привести к стенозу и асфиксии.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфостазом, рецидивирующей рожей, от которых отек Квинке отличается острым началом, кратковременным существованием и бесследным разрешением.

При хронической рецидивирующей крапивнице высыпания менее обильные, менее отечные волдыри появляются волнообразно в течение нескольких лет. Рецидивы чередуются с ремиссиями различной длительности. Во время уртикарных высыпаний возможны головная боль, слабость, субфебрильная температура тела, желудочный дискомфорт, артральгии, невротические явления. В крови отмечаются эозинофилия и тромбоцитопения.

Стойкая папулезная хроническая крапивница обычно трансформируется из хронической рецидивирующей вследствие присоединения к межтканевому отеку полиморфной клеточной инфильтрации в дерме, состоящей в основном из лимфоцитов.

Диагностика крапивницы основывается на первичном морфологическом элементе - волдыре. Диагноз подтверждает яркий уртикарный красный дермографизм. Дифференциальную диагностику проводят с лекарственной токсидермией, отеком Квинке. Достаточно сложно дифференцировать крапивницу с укусами насекомых (комары, блохи, клопы и т.д.), так как нередко на местах укусов возникают типичные уртикарные высыпания. Очень важно учитывать сезонность появления сыпи, ее расположение, санитарное состояние жилища или детского учреждения.

Лечение. При всех клинических вариантах крапивницы лечение начинают с упорядочения режима питания, исключения возможных аллергизируюших факторов. При острой крапивнице для уменьшения проницаемости сосудов и повышения тонуса капилляров назначают кальция хлорид, кальция глюконат с антигистаминным препаратом (супрастин, тавегил) и аскорутином.

Местно назначают взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, гидрокортизоном с последующим наложением фторированных глюкокортикоидных мазей и кремов, гель фенистил.

При отеке Квинке с нарушением общего состояния подкожно вводят по 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При вовлечении в процесс слизистых оболочек рта, носа, гортани с явлениями удушья назначают парентерально кортикостероидные гормоны, антигистаминные препараты с 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Показаны мочегонные средства - 1 % раствор фуросемида по 2 мл внутривенно или лазикс, а также горячие ножные ванночки и немедленная госпитализация в ЛОР-отделение.

При хронической крапивнице особое внимание следует уделить диете, режиму, состоянию нервной системы, желудочно-кишечного тракта, выявлению и санации очагов хронической инфекции.

С целью детоксикации применяют гемосорбцию или энтеросорбцию.

При всех формах крапивницы показаны витамины, аскорбиновая, никотиновая кислоты, рибофлавин, токоферола ацетат. При запорах и дисбактериозе используют слабительные средства, биологические препараты: колибактерин, бификол.

Местное лечение не имеет существенного значения. Применяют растворы, взбалтываемые смеси со спиртом и водой, реже масляные взбалтываемые смеси, мази, линименты с введением противозудных, противовоспалительных средств типа индометациновой, бутадионовой мазей.

12 Следующая ⇒