Задача № 1. Задача № 2

Задача № 1

Больная К., 69 лет, одинокая малообеспеченная пенсионерка, обратилась с жалобами на щиплющие боли в языке, увеличение его, появление болезненных язвочек по краям, слюнотечение, общую слабость. Указанные явления появились и стали нарастать в течение двух месяцев. Все это время могла принимать только жидкую пищу, масса тела снизилась на 12 кг. При осмотре обращено внимание на выраженную бледность кожи и слизистых с иктеричным оттенком, увеличение размеров печени (+3см), селезенки (пальпируется ее край). Язык ярко-красный, отечный, сосочки его отсутствуют, множественные афты на кончике и по краям. В клиническом анализе крови Нв 62г/л, эритроциты 2,1´10¹²/л, ЦП 1,05, лейкоциты 3,9´10⁹/л, тромбоциты 160´10⁹/л, СОЭ 38 мм/ч, в лейкоцитарной формуле: палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 44%, моноциты - 2%, макроцитоз, тельца Жолли.

Вопросы:

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Постройте дифференциально-диагностический ряд.

3. Наметьте план обследования.

4. Какие изменения в миелограмме будут свидельствовать в пользу ВДА?

Задача № 2

Больной М., 76 лет, госпитализирован с жалобами на слабость в ногах, их зябкость, шаткость походки, а также общую слабость, одышку и сердцебиение при незначительном физическом усилии. Болен в течение полугода, получал лечение, рекомендованное неврологом, без существенного улучшения. При поступлении: бледность с иктеричным оттенком, периферические лимфоузлы не увеличены, пастозность стоп. Над нижними отделами легких немногочисленные влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС 102 в минуту, АД 160/75 мм рт. ст. На верхушке сердца отчетливый систолический шум. Печень (+4 см), селезенка (+2 см). В клиническом анализе крови: Нв 74 г/л, эритроциты 2,8´10¹²/л, ЦП 1,2; лейкоциты 4,1´10⁹/л, тромбоциты 180´10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч, в лейкоцитарной формуле палочкоядерных нейтрофилов - 3%, сегментоядерных – 48%, лимфоцитов – 45%, моноцитов – 4%. Макроцитоз, гиперсегментарованные нейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы

2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

3. Наметьте план обследования и лечения анемии.

12 Следующая ⇒