Задача 2.

Задача 1.

Больная 45 лет страдает бронхиальной астмой более 20 лет, жалуется на приступы удушья до 7 раз в сутки, частые ночные приступы затрудненного дыхания, одышку при ходьбе. Ухудшение самочувствия в холодное время года, при контакте с кошкой возникает заложенность носа, слезотечение. Постоянно принимает преднизолон 10 мг в сутки. Настоящее ухудшение около недели.

Объективно: легкий акроцианоз, ЧД 23 в минуту, ЧСС 95 в минуту, АД 130/90 мм рт.ст., перкуторно над легкими коробочный оттенок звука, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Спирометрия: ОФВ₁-35%, ЖЕЛ- 80%, ОФВ₁/ЖЕЛ – 68%. Проба с бронхолитиком: прирост ОФВ₁ на 12%.

1.Сформулировать диагноз.

2. План обследования.

3. Назначить лечение.

4. Меры вторичной профилактики.

Задача 2.

Больной 20 лет, работает на деревообрабатывающем заводе: жалобы на одышку при ходьбе, приступы удушья особенно в рабочее время до 4-7 раз в неделю, ночные 1-2 раза в месяц, до и после приступа кашель со светлой скудной мокротой, во время приступа сердцебиение, перебои в работе сердца. 2 года назад выставлен диагноз бронхиальной астмы, пользуется тербуталином при приступе удушья. Однако последние 2 месяца отмечает увеличение частоты приступов удушья практически до ежедневных. У матери атопический дерматит. Не курит, не употребляет алкоголь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски. При осмотре обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Анализ крови: Hb 160 г/л, лейк. 6,4×10⁹/л (э-7, б-1, п-4, с-56, л-24, м-6%), СОЭ 12 мм/ч.

Спирометрия: ЖЕЛ -89%, ФЖЕЛ-56%, ОФВ₁-47%, индекс Тиффно-53%

ЭКГ: синусовый ритм, правильное направление эл оси сердца.

Флюорография: в легких без патологии.

1. Предварительный диагноз.

2. Оценить степень тяжести БА.

3. Дополнительные необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования

4. Врачебная тактика.

Задача 3.

Больной 26 лет в течение 3 лет отмечает появление приступов экспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное. Грудная клетка в межприступный период конической формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.

1) Какая форма бронхиальной астмы имеется у больной? 2) Какие могут быть характерные изменения в анализе мокроты? 3) Какая группа лекарств показана с профилактической целью?

Задача 4.

Больной 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью 1-2 раза в неделю и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1.5 пачки в день. У матери - бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступном периоде не обнаружено. В анализе крови: эоз. - 6%.

1) Какая форма бронхиальной астмы и почему? 2) Какое предупредительное лечение Вы рекомендуете? 3) Какое лечение при очередном приступе удушья? 4) Базисная терапия с учетом степени тяжести.

Задача 5.

Больная 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались ингаляциями Р-стимуляторов. В течение последней недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин по 1 свече 3 раза в день и ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов. Объективно: больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД - 30 в минуту, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс - 120 в минуту. Температура - 38°С. РаСО₂ - 58 мм рт. ст.; РаО₂ - 47 мм рт. ст.; рН артериальной крови - 7.21; НСОз - 30 ммоль/л. Гематокрит - 55%. Лейкоцитов - 13000, нейтрофилов 85%. Масса тела - 60 кг.

Вопросы: 1) Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину, дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита.

2) Назначьте бронхолитическую терапию на сутки (препараты, дозы, пути и частоту введения). 3) Назначьте дополнительное лечение с учетом лабораторных исследований. 4) Назначьте антибактериальную терапию. 5) Что делать при неэффективности лечения?

Задача 6.

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотдеяяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура - 37.6°С. ЧД - 20 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие свистящие хрипы. Пульс - 90 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст.

1) Перечислите признаки бронхиальной обструкции. 2) Какая форма бронхиальной астмы, определите степень тяжести? 3) Как объяснить подъем АД во время приступа удушья? 4) Какие исследования необходимы для оценки состояния больной? 5) Лечебная тактика. Объем и ступень базисной терапии.