Организаторам соревнований от игрока

Организаторам соревнований от игрока

команды «________________________»

Расписка

об ответственности участника соревнований

Я,______________________________________________________________________________________________________________.

^{(Ф.И.О. прописью, дата рождения)}

Паспортные данные: серия______ номер_______, кем и когда выдан

___________________________________________________________________________________________________________________.

СНИЛС:__________________________________________________.

Адрес проживания:_________________________________________ _________________________________________________________

Несу полную ответственность за свою жизнь и здоровье, принимая участие в играх Чемпионта Ярославской Дворовой Хоккейной Лиги.

К организаторам Чемпионата Ярославской Дворовой Хоккейной Лиги претензий не имею.

С Регламентом и Правилами соревнований ознакомлен.

Дата: «____»____________20 г. Подпись: ______________/________________/