Лекция №10. Тема: Стерилизация

Лекция №10

Тема: Стерилизация

Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый. Химическая стерилизация. Контроль стерильности.

Паровой метод (автоклавирование)обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с разной степенью автоматизации.

Автоклав (от греч. ауто - сам и лат. Клавис - ключ) - означает «самозапирание». Автоклавирование, или стерилизация в паровом стерилизаторе, применяется для процесса стерилизации инструмента, любых ИМН из металла, стекла, резины и текстиля, растворов, лигатурного шовного материала. Стерилизаторы паровые имеют различные габариты с различной степенью автоматизации. Объем рабочей камеры составляет 10, 25, 75, 120 л.

В паровых стерилизаторах создается высокая температура (до 138°С) и высокое давление (до 2,5 атм), благодаря которым обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, а, следовательно, и оптимальное насыщение паром. Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметически закрывающейся крышки, позволяющей поднять давление пара до определенного предела.

Для лечебных организаций рекомендуется два режима стерилизации.

1-й режим: температура – 132⁰С, давление – 2 атм., время – 20'.

Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, изделий из коррозионностойкого металла.

2-й режим: температура – 120⁰С, давление – 1,1 атм., время – 45'.

Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты и маркируют. Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, важно соблюдать нормы загрузки как стерилизатора, так и биксов.

Паровой стерилизатор после окончания цикла стерилизации открывают, стерилизационные коробки вынимают и помещают на стол, покрытый стерильной простыней. Этой же или второй стерильной простыней закрывают горячие стерилизационные коробки. Боковые отверстия в стерилизационных коробках после стерилизации немедленно закрывают.

Категорически запрещается выдавать простерилизованный материал до его полного охлаждения.

Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся 3 суток, с фильтром – 20 суток. Упаковки из двухслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до 3 суток в стерильных условиях.

Преимущества метода: благодаря стерилизации изделий в упаковке уменьшается возможность повторного обсеменения микроорганизмами (реконтаминации) простерилизованных изделий в процессе транспортировки. Метод надежен, нетоксичен, обладает щадящим действием на стерилизуемый материал.

Недостатки: увлажнение стерилизуемых изделий, коррозия металлических изделий, что ухудшает условия хранения и увеличивает возможность повторного обсеменения при хранении.

Работать с этой стерилизующей аппаратурой имеют право только медицинские работники, прошедшие специальный курс обучения и имеющие соответствующий документ.

Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки «Е» или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться 3 суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Чаще используют два режима стерилизации:

1-й режим - температура 180°С, время 60 мин.

Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из стекла, включая шприцы с пометкой «200°С», изделий из металла: хирургические, стоматологические, гинекологические инструменты, в том числе коррозийнонестойких металлов.

2-й режим— температура 160°С, время 150 мин. Второй режим (щадящий) предназначен для стерилизации изделий из силиконовой резины, а также деталей некоторых аппаратов и приборов.

Эффективность этого метода стерилизации обеспечивается равномерным проникновением горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, которое достигается принудительной вентиляцией воздуха в камере и соблюдением норм загрузки.

Воздушный стерилизатор имеет стерилизационную камеру с толстой трехслойной стенкой, герметичную дверцу и вентилятор для перемешивания воздуха. На камере установлен максимальный термометр. Процесс стерилизации длителен из-за медленного прогревания и охлаждения камеры. Инструменты укладывают в металлические контейнеры, не закрывая их: при закрытой крышке температура внутри контейнера не достигает нужной для надежной стерилизации высоты. Крышки стерилизуют также отдельно от коробок. Коробки ставят на полки стерилизатора свободно, инструменты кладут в них на ребро в один слой; беспорядочная укладка недопустима. Можно проводить стерилизацию в пакетах из крафт-бумаги или пергамента марки А и Б, заклеив их 5% крахмальным клеем или 10-13% клеем из поливинилового спирта. После загрузки стерилизатор включают, оставив открытой дверцу для просушки материала. Когда температура в камере достигает 85-90⁰С, дверцу закрывают. Отсчет времени стерилизации начинают по достижении температуры 180⁰С; стерилизуют 1 час. Затем стерилизатор выключают. Дают ему остыть до 85-90⁰С, открывают дверцу и закрывают крышки контейнеров с помощью стерильного корнцанга. Выждав 15-20 мин для охлаждения камеры, приступают к ее разгрузке.

Преимущества: при стерилизации воздушным методом не происходит увлажнения изделий и упаковки, что исключает коррозию металлов и ведет к снижению риска реконтаминации при хранении.

Недостатки: медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность стерилизации изделий из резины и полимеров, а также возможность реконтаминации при транспортировке изделий.

И паровой, и воздушный методы стерилизации являются экологически чистыми.

Стерилизация растворами химических веществ

    Перекись водорода обладает выраженным обеззараживающим свойством. Для стерилизации используется 6% раствор перекиси водорода - экспозиция 180 мин, температура 50°С; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийно нестойких металлов экспозиция - 360 мин при температуре 18⁰С.

    По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные контейнеры, например, стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закрывают (срок стерильности - трое суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.

    Примечание: 6% раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при условии хранения его в закрытой таре в темном месте. Использовать в дальнейшем можно только при условиях контроля содержания активно действующих веществ.

    «Дезоксон-1» - бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте. Выпускается во флаконах из темного стекла и при температуре 10°С сохраняет активность в течение года.

Для стерилизации используются рабочие растворы 1% (по надуксусной кислоте), для чего разводят 200 мл препарата в 800 мл водопроводной воды. Используется только один раз.

    Условия проведения стерилизации: при полном погружении на время стерилизационной выдержки 45 мин при температуре 18°С. Затем стерильные изделия промывают в стерильной воде, погружая на 5 мин, с троекратной сменой воды, а затем помещают в стерильную стерилизационную коробку на стерильную простыню. Срок сохранения изделия стерильным - 3 суток.

    «Дезоксон-1» обладает выраженным коррозийным действием, а поэтому не всегда годен для стерилизации инструментов. Работают, соблюдая меры предосторожности

Газовая стерилизация применяется для эндоскопических инструментов, принадлежностей для анестезии и реанимации, изделий из пластмассы, кетгута. Для этих целей используют пары формалина и этиловый спирт, смесь оксида этилена и бромида метила в соотношении 1:2,5 в течении 6 ч при температуре 50-60⁰С и влажности 80-100% в пакетах из бумаги или пергамента. Стерилизация осуществляется в автоматических газовых камерах. Газовую стерилизацию в качестве «холодного метода» стерилизации применяют для термолабильных изделий медицинского назначения. Перед стерилизацией все изделия необходимо высушить в сушильном шкафу до исчезновения влаги. Сухие изделия упаковывают в пакеты из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм, пергамента, крафт-бумаги. При загрузке стерилизационная камера должна быть заполнена не более чем на 2/3 объема, чтобы пар или газ могли проходить между упаковками и внутри них. Камера стерилизатора имеет дверь с блокировкой пуска: при открытой двери пуск газа в камеру невозможен. После газовой стерилизации необходима выдержка в вентилируемом помещении: стеклянных и металлических изделий – до 8 часов, дренажей и других изделий, имеющих длительный контакт с тканями, - 3-4 суток.

Там, где нет газовых стерилизаторов, применяют стерилизацию смесью паров воды и формальдегида в пароформалиновом стерилизаторе или герметичном сосуде с притертой пробкой. Предметы (цистоскопы, катетеры) помещают в сосуд на подставку с гнездами, на дно кладут таблетки формальдегида; сосуд плотно закрывают. Стерилизуют 1 ч при температуре 20⁰С.

Сроки хранения:

- пакетах из полиэтиленовой пленки – 5 лет;

- биксы без фильтров – 3 суток;

- 2 слоя бязи – 3 суток;

- биксы с бактериальным фильтром – 20 суток;

- крафт-пакеты – 20 дней;

- пакеты из пергамента – 20 дней;

- комбинированные (ламинат+бумага) прозрачные пакеты, закрытые термосшиванием - 1 год;

- двухслойной упаковке из крепированной бумаги, закрытой липкой лентой – 3 недели.

Контроль стерильности

Сегодня мы не только выделяем химические и биологические индикаторы, но и рассматриваем шесть классов химических индикаторов в зависимости от их реакции на один или несколько критических параметров процесса стерилизации.

Первый класс - индикаторы процесса, которые свидетельствуют о проведении процесса стерилизации и располагаются на внешней поверхности упаковок (биксов, бязевых упаковок со стерилизуемыми изделиями).

Второй класс - индикаторы процесса стерилизации внутри упаковок, проникновения пара внутрь упаковки (тест Бови-Дика, как наиболее распространенный).

Третий класс - индикаторы одного параметра - термоиндикаторы. К ним относятся бензойная кислота (132°С), гидрохинон (180°С), сахароза (121°С), мочевина (132°С), теомочевина (180 °С); янтарная кислота (180-192°С) и другие. Они основаны на свойстве ряда порошкообразных веществ, запаянных в стеклянные трубочки, изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры плавления.

В настоящее время контроль термического метода стерилизации проводится редко.

Четвертый класс - индикаторы многопараметровые. Реагируют на два или более критических параметров процесса стерилизации и проникновения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.

Пятый класс - индикаторы интегрированного действия. Они не только реагируют на все критические параметры стерилизации, но и показывают уровень гибели биотестов. Фактически они соответствуют биотесту и контролируют процессы стерилизации и степень проникновения пара как внутрь упаковки, так и внутри камеры стерилизатора.

Шестой класс - биологические индикаторы (бактесты) - самые точные индикаторы-эмуляторы. Контроль проводится в соответствии с методикой, утвержденной М3 РФ. Биологический индикатор (бактест) - устройство, содержащее определенное количество жизнеспособных микроорганизмов, обладающих высокой резистентностью (устойчивостью) к воздействию повреждающих факторов, которыми являются критические параметры стерилизационного процесса. Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективно работу стерилизатора. Они имеют ряд недостатков: необходимо время и создание асептических условий для переноса тест-организма после стерилизации в питательную среду. В настоящее время разработаны индикаторы-эмуляторы для быстрого ответа, в которых жизнеспособность микроорганизмов после стерилизации определяется по флуоресценции в течение нескольких часов после окончания цикла стерилизации вместо традиционных суток-двое.