Настоящее состояние. Общий осмотр.

4.Настоящее состояние

Общий осмотр.

Общее состояние больной удовлетворительное.
Температура 36,4^о С.
Сознание ясное.
Конституциональный тип - нормостенический.
Телосложение нормостеническое.

Рост 176см., 62,8кг до беременности, на момент госпитализации – 67,1кг.

Форма головы правильная. Кожные покровы бледные. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые.

Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёки на нижних конечностях до уровня голеней.
При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы в виде безболезненных, единичных, не спаянных между собой и с окружающими тканями узелков.
Грудные железы симметричны, при пальпации слабо болезненны, однородны. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается, движения безболезненны.
Телосложение нормостеническое. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз.
Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.

Сердечно-сосудистая система: Видимой пульсации в области сердца и надчревной области нет. При пальпации верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, локализованный, положительный, умеренной силы, высоты, резистентности. Симптом «кошачьего мурлыканья», сердечный горб не определяются. Границы сердца в норме. При аускультации в 5-ти основных точках тоны громкие, 1тон усилен на верхушке. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Артериальное давление на плечевой артерии 120/80 мм рт ст. При пальпации с двух сторон сонных и лучевых артерий пульс симметричный, ритмичный, достаточного наполнения, величины и напряжения, частота 70 ударов в минуту.

Система органов дыхания: Форма грудной клетки: нормостеническая физиологическая форма. При пальпации грудная клетка безболезненная, резистентность умеренная. Голосовое дрожание в симметричных участках проводится одинаково. При сравнительной перкуссии легких по всем проекционным линиям определяется ясный легочный звук. При аускультации над симметричными участками грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не выявлен.

Органы пищеварения: Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симметричный, грыжевых выпячиваний и расхождений мышц нет.

Эндокринная система: При осмотре передней поверхности шеи щитовидная железа не увеличена в размере, при ориентировочной пальпации поверхность железы гладкая, узлов нет, безболезненная.

5. Акушерско-гинекологический статус

Менструальная функция:
Менструации с 14 лет, установились в 15 лет, по 5 дней, наступают через 28 дней, обильные, болезненность умеренная. Цикл на протяжении жизни не менялся.

Секреторная функция: Выделения светлые, в умеренном количестве, слизистые, без запаха.
Половая функция:
Половая жизнь c 18 лет. Контрацепция: не принимала. Боли и кровянистые выделения при половых контактах, со слов женщины, отсутствуют. Мужу 37 лет, здоров, группа крови А(1) Rh +.

Детородная функция. Беременность первая, роды первые.

Течение данной беременности:

1. дата последней менструации: начало – 17 августа, конец –21 августа 2020 года, длительность 5 дней.

2. течение первой половины беременности – угроза прерывания на 9-10 неделе, гипергликемия крови до 12 ммоль/л с отсутствием глюкозурии, снизившаяся при госпитализации.

3. дата первого шевеления плода – 28.12.2020г.

4. встала на учет в женскую консультацию № 2 16.09.2020 на 5-й неделе беременности, посещала ее регулярно.

Живот овоидной формы, симметричен, по размерам соответствует сроку беременности. Контуры матки симметричны, пупок сглажен. Расширения вен передней брюшной стенки не выявлено, белая линия пигментирована.

Матка упругая, плотная, удовлетворительного тонуса. Патологических изменений со стороны передней брюшной стенки не выявлено, перерастяжения и расхождения мышц нет. Окружность живота 105 см. Дно матки поднято до мечевидного отростка и реберных дуг.

При пальпации по Леопольду определяется: дно матки поднято до мечевидного отростка, положение плода продольное (при пальпации дна матки ощущается мягкой тестообразной консистенции округлое образование - тазовый конец плода), позиция первая (спинка плода обращена к левой стороне матки и пальпируется в виде ровной площадки), вид передний (спинка плода определяется кпереди), предлежащая часть - головка плода - прижата ко входу в малый таз. Шевеление плода активное. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Родовой деятельности нет.

Размеры таза:

o Distantia spinarum - 26 см

o Distantia cristarum - 28 см

o Distantia trochanterica - 30 см

o Conjugata externa - 21 см

o Conjugata diagonalis –13 см

o Conjugata vera - 11 см

Ромб Михаэлиса: симметричный, длинник–11см, поперечник–10,5см, Окружность живота 105 см на уровне пупка, высота стояния дна матки над лоном 37,5см.

Индекс Соловьева: 14см.

Гинекологический осмотр: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, слизистая больших и малых половых губ чистая. Половая щель сомкнута. Клитор выражен. Промежность без особенностей. Влагалище нерожавшей, емкое. Слизистая влагалища цианотичная, чистая. Выделения слизистые, умеренные. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность лона свободна для исследования. Экзостозов в малом тазу нет. Мыс недостижим. Диагональная коньюгата равна 13 см. Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, без дефектов эпителия. Наружный маточный зев закрыт.

Срок беременности:

По высоте стояния дна матки 38 нед.,
по дате последней менструации 38/39 нед.,
по данным УЗИ 38 нед.

Предположительная дата родов 24 мая 2021 г.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒