Уважаемые студенты находим то место, где вы закончили на лекции с Андреем Маратовичем и дальше конспектируем в тетради:

Сердце (cor, cardia) – полый мышечный орган в среднем средостении (ещё есть верхнее, переднее и заднее). Левое (артериальное) сердце, правое (венозное) сердце. Систола – сокращение, диастола – расслабление. Относительно срединной линии в сагиттальной плоскости сердце находится 1/3 справа, 2/3 слева. Размер сердца (кулак) – 11см х 10см х 7см. Средний вес сердца – 290г – 320г. У мужчин больше. Норма зависит от комплекции в целом. Толщина миокарда левого желудочка – 1 см; правого желудочка – 0,1 – 0,2 см. Объём сердца взрослого человека составляет 250 – 350 мл. Толщина предсердий DS значения не имеет.

Сердце имеет основание и верхушку. Основание направлено кверху, кзади и вправо. Верхушка – кпереди, книзу, влево. По бокам и отчасти спереди сердце прикрыто лёгкими, спереди прилегает к грудине, сзади – пищевод и грудная аорта, снизу – диафрагма.

Анатомически в сердце различают 3 поверхности: передняя – грудино-рёберная; нижняя – диафрагмальная; задняя – лёгочная.

Три борозды на поверхности сердца: одна косогоризонтальная – венечная борозда (окружает сердце кольцом, проходит ближе к основанию сердца) и две кососагиттальные – задняя межжелудочковая борозда (проходит по задней поверхности сердца) и передняя межжелудочковая борозда (проходит по передней поверхности сердца). В них находятся сосуды и нервы.

Скелет (остов) сердца представлен плотной фиброзной тканью. Кнему крепятся мышечные волокна и клапаны.

Топография сердца. Верхняя граница(определяется перкуторно) – верхние края хрящей III пары рёбер. Правая граница выступает на 2,0см за правый край грудины от III до V рёбер. Левая граница – левое V межреберье, среднеключичная линия (верх. толчок – 1 см кнутри от l.mamillarissin.). По левой среднеключичной линии в V межреберье находится место выслушивания и пальпации верхушечного толчка. У мужчин – сразу под соском, от хряща III ребра до верхушки сердца. Нижняя граница – поперечно от хряща V правого ребра к верхушке сердца.

В перегородке между предсердиями в верхней части - овальное углубление – след от овального отверстия – врождённый порок.

Эндокард представлен эпителием, как и внутренние стенки всех сосудов, его производные – клапаны для движения крови только в одном направлении внутри.

Миокард имеет особое строение: поперечнополосатая мышечная ткань, но непроизвольная. Это сеть соединённых между собой мышечных волокон. Кардиомиоциты – мышечные клетки сердца имеют вставочные диски, по ним мгновенно передаётся импульс. Миокард предсердий имеет 2 слоя: поверхностный слой (поперечные волокна) и глубокий слой (продольные волокна). Миокард желудочков имеет 3 слоя: 1 продольный и 2 циркулярных. Ушки предсердий – депо крови.

Околосердечная сумка (pericardium) – замкнутый мешок, состоящий из двух слоёв: наружный (фиброзный) и внутренний (серозный) – эпикард. Небольшое количество серозной жидкости. Эпикард сращён с миокардом, у основания сердца один листок переходит в другой.

Артерии сердца – правая и левая. Устье сразу за клапанами аорты. Правая артерия сердца – по задней поверхности сердца – задняя межжелудочковая борозда – верхушка сердца – анастомозирует с левой. Васк. – правое предсердие, межпредсердная перегородка, почти весь правый желудочек, часть левого желудочка (анастомоз). Левая артерия сердца – по венечной борозде – две ветви: более тонкая – передняя, межжелудочковая и более крупная, огибающая левую. Васк. – всё остальное сердце. На всём протяжении анастомозов мало. Упомянуть головной мозг.

Вены сердца открываются непосредственно в полость сердца. 1. Вены венечного синуса. 2. Передние вены сердца. (1 и 2 в правое предсердие) 3. Малые вены сердца – в оба предсердия и оба желудочка.

Нервы сердца. Симпатические нервы от симпатического ствола – усиление и учащение сердечной деятельности.Парасимпатические нервы – блуждающий нерв из головного мозга (10 пара) – ослабление и замедление сердечной деятельности.

Круги кровообращения. Сердечный цикл состоит из трех фаз: I фаза – систола предсердий; II фаза – систола желудочков; III фаза – общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков). Желудочки работают в среднем 8 часов в сутки!

Экстрасистолия. Тахикардия. Брадикардия.

Физиология сердца. Четыре основных свойства. Не применяют термин «лабильность» (наиболее возможное число сокращений мышцы в единицу времени).

1. Возбудимость – это способность миокарда приходить в деятельное состояние – возбуждение. Миокард менее возбудим по сравнению со скелетными мышцами.

2. Проводимость – это распространение возбуждения по миокарду. Скорость в 5 раз меньше, чем в скелетных мышцах.

3. Сократимость – это способность миокарда развивать при возбуждении напряжение и укорачиваться. Сокращаются вначале предсердия, затем сосочковые мышцы, затем желудочки. Рефрактерный период Т (фаза) – невосприимчивость миокарда к действию раздражителя. То есть в это время сердце утрачивает способность отвечать возбуждением и сокращением на новое раздражение. Эта фаза длится весь период сокращения желудочков.

4. Автоматизм – это способность миокарда приходить в состояние возбуждения и ритмически сокращаться без внешних воздействий. Импульсы возникают в самой сердечной мышце, тогда как в скелетных мышцах они приходят по двигательным нервам из ЦНС.

Если отделить сердце от организма, оно будет длительно ритмически сокращаться за счёт проводящей системы. Т.к. кардиомиоциты имеют особое строение – мало миофибрилла, много цитоплазмы (электролит) – обеспечивающее хорошее проведение импульса. Проводящая система осуществляет автоматизм сердечных сокращений, регуляцию и координацию сократительной деятельности. Центрами проводящей системы являются 2 узла:

1. Синусно-предсердный узел – в стенке правого предсердия. Состоит из так называемых клеток «водителей ритма», способных к самопроизвольным сокращениям. Этот узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60 – 80 ударов в минуту (т.н. синусовый ритм) – ветви к миокарду предсердий, т.е. откуда всё и начинается.

2. Предсердно-желудочковый узел – в толще межпредсердной перегородки. Состоит из т.н. «переходных» клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла к миокарду. Здесь продуцируются импульсы с частотой 40 – 60 в минуту (т.н. атриовентрикулярный ритм). Этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и левую ножки (соответственны желудочкам). На этом уровне продуцируются импульсы с частотой 25 – 45 в минуту (идиовентрикулярный ритм).

ЭКГ PQRST – зубцы, оценивают их наличие, величину и интервал между ними. В норме PRT – вверх («+» зубцы), QS – вниз («-» зубцы), самый высокий – зубец R.

P – процесс возбуждения в предсердии.

Интервал P-Q – время, в течение которого возбуждение распространяется от предсердий до желудочков (т.н. «предсердно-желудочковый интервал»).

Зубцы QRS – процесс возбуждения миокарда желудочков (скорость распространения возбуждения).

Зубец Т – восстановительные процессы в миокарде желудочков (т.н. реполяризация).

Интервал QT (QRST) – эл. систола желудочков. Т.о. зубец «Р» составляет предсердную часть ЭКГ, а комплекс QRST – желудочковую часть.

Интервал ТР – изоэлектр. линия, общая пауза. С ней сравнивают уровни интервалов PQ и QT.

Фонокардиография (ФКГ) – графическая регистрация звуковых колебаний на осциллографе, возникающих в результате деятельности сердца.

- бесконтактная: между поверхностью грудной клетки и пластиной зонда-электрода, расположенной в непосредственной близости, но не контактирующей с ней, что позволяет снизить уровень шума;

- интегральная: изменения амплитуды звуковых колебаний в широком диапазоне частот записываются одной кривой;

-калиброванная: основана на сравнении амплитуды звуковых колебаний сердца с амплитудой колебаний искусственного звукового сигнала определённой силы;

-спектральная: синхронная регистрация изменения амплитуды звуковых колебаний в нескольких относительно узких диапазонах частот.

Эхокардиография (ультразвуковая кардиография) – это построение кривой (эхокардиограммы), отображающей колебания интенсивности ультразвуковых импульсов, отражённых от сердца, окружающих его тканей и внутриполостных образований (жидкость в полости перикарда, внутриполостные тромбы).

Сердечно-сосудистая система (ССС) – также регулирующая, наряду с нервной и эндокринной, но является их подконтрольной.

Сосуды: артерии, вены, капилляры.

Артерии – идут от сердца, артериальная кровь. Три оболочки: Первая внутренняя – интима – эндотелий (разновидность однослойного плоского эпителия) базальная мембрана, подэндотелиальный слой и внутренняя эластическая мембрана, граничащая со средней оболочкой. Поверхность эндотелия интимы в норме идеально гладкая. Вторая средняя – медиа – гладкие мышечные волокна, расположенные циркулярно. Мышцы – для противостояния давлению крови внутри сосуда, а также для активного влияния на это давление. Рецепторы. Третья оболочка наружная – адвентиция – рыхлая волокнистая соединительная ткань. Она переходит в аналогичную ткань соседних с артериями органов. Она обеспечивает подвижность артерий по отношению к окружающим тканям. Также в ней проходят сосуды и нервы. Итак, в целом, во всех слоях стенки, по сути, есть 2 вида волокон – эластические и мышечные. Первых больше проксимальнее, вторых – дистальнее, поэтому мелкие артерии являются главным регулятором кровотока в органах. Т.о., различают два типа артерий по соотношению представленных элементов: 1) эластического типа – аорта и её ветви; 2) мышечного типа(мышечно-эластические) – органные артерии, т.к. ослабевает сердечный толчок.

Капилляры– выполняют обменную функцию. Стенка состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, проницаемого для растворённых в крови веществ и газов. Диффузия, осмос.

Вены– несут кровь от органов к сердцу. Стенка такая же, как в артериях, но все слои тоньше, поэтому на разрезе они спавшиеся, а артерии зияют. Движение крови осуществляется благодаря: 1) присасывающему действию сердца и грудной полости, в которой во время вдоха создаётся отрицательное давление. Также имеет значение 2) сокращение мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела развита сильнее. Обратному току крови ещё к тому же препятствуют 3) клапаны вен – это полулунные складки эндотелия, содержащие слой соединительной ткани. Свободным краем они обращены в сторону сердца и, соответственно, не препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают её от возвращения обратно.

Артерии и вены почти всегда идут вместе, (поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке, никогда не сопровождают артерии), причём мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные – одной. Vasavasorum – кровоснабжение. Артерии – артериолы – прекапилляры – капилляры – посткапилляры – венулы – вены. Все артерии и вены – это магистральные сосуды. Артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы – дистальный отдел кровеносной системы, микроциркуляторное русло. В норме функционируют 10 процентов капилляров. Степень кровенаполнения определенного участка ткани, органа определяется также функцией 1) прекапиллярных сфинктеров на границе артериол и капилляров (уровень прекапилляров). Они регулируют поступление крови в капиллярную сеть. 2) артерио-венозные шунты – задерживают избыточно пришедшую кровь и переправляют её в вены.

Сердечный цикл – совокупность электрофизиологических, биохимических и биофизических процессов, происходящих в сердце на протяжении одного сокращения. Начало сердечного цикла – зубец Р (возбуждение в предсердии (Т – реполяризация, восстановительные процессы в миокарде)).

Сердечный выброс минутный (минутный V сердца, минутный объём крови, объёмная скорость выброса крови) – показатель функции сердца: объём крови, выбрасываемой желудочком за одну минуту. Выражается в л/мин. Или мл/мин.

Сердечный индекс (минутный индекс) – показатель функции сердца, представляющий собой отношение минутного V сердца к S поверхности тела (л/мин х кв.м).

Ударный V сердца (ударный V крови, систолический V крови, систолический Vсердца) – это V крови (в мл), выбрасываемой желудочком сердца за 1 систолу.

Систолический индекс – показатель функционального состояния сердца: отношение ударного V сердца к поверхности тела исследуемого. Выражается в мл/кв.м.

Реанимация

Непрямой (наружный) массаж сердца – сдавление сердца между грудиной и позвоночником – выталкивание крови в крупные сосуды большого и малого кругов.

Откинуть назад голову, наклон тела или приподнять ноги, 3-5 быстрых вдуваний «рот в рот» или «рот в нос». Твердая поверхность. Ладонная поверхность кисти расположить на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Прямой угол двух рук. Пальцы не касаются грудной клетки. 2 момента: 1) усилие только на грудину ладонью; 2)снижение опасности перелома рёбер. Количество толчков – примерно 80 в минуту. Руки всегда прямые. Необходимо использовать всю тяжесть тела. Массаж – 20-30% от нормы. 30 компрессий – 1 вдох.

ИВЛ – 12 в минуту, закрыть нос, запрокинув голову и удерживая её. 2 человека – 1:5. Если 1, то 2 вдувания воздуха – 15 толчков на грудину с интервалом в 1,0 секунду. Во время вдувания массаж прекращается. Контролирует тот, кто производит дыхание – пульс на сонных артериях и зрачки (сужение – эфф. массаж). Массаж прекращают, когда появляется пульс, а ИВЛ – до появления самостоятельного дыхания. Удар в область сердца.

Аорта – самая большая артерия организма, выносит артериальную кровь из левого желудочка сердца в большой круг. Имеет три отдела: восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта. Начинается расширением в виде луковицы. Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, располагающиеся между стенкой аорты и тремя её клапанами. Восходящая аорта покрыта перикардом.

Дуга – идёт назад и влево, перекидывается через левый бронх в самом его начале и переходит на уровне IV грудного позвонка в нисходящую аорту.

Нисходящая аорта – лежит в заднем средостении, вначале слева от позвоночника, затем несколько вправо, на уровне диафрагмы – по срединной линии. До диафрагмы – грудная аорта, после – брюшная аорта. Далее на уровне IVпоясничного позвонка она делится на две ветви – общие подвздошные артерии. Место прижатия – к позвоночному столбу в области пупка – это ориентир бифуркации.

Ветви восходящей аорты – артерии сердца, сразу за клапанами.

Ветви дуги аорты – от вогнутой её стороны отходят артерии к бронхам и щитовидной железе. От выпуклой – вверх три ствола – плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол – идёт вверх, назад и вправо, располагаясь впереди гортани, где отдаёт ветвь к щитовидной железе и делится кзади правого грудинно-ключичного сочленения на свои конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общие сонные артерии (головная артерия) справа отходит от плечеголовного ствола, слева – самостоятельно от дуги аорты. Направляются вверх по сторонам трахеи и пищевода. Правая короче левой, так как последняя состоит из двух отделов: грудного и шейного. Правая состоит только из шейного отдела. Обе общие сонные артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делятся на свои конечные ветви: наружные и внутренние сонные артерии.

Наружная сонная артерия васкуляризирует наружные части головы и шеи (внутренняя проникает в область черепа). Три группы по три артерии в каждой:

I Передняя группа:

1. Верхняя артерия щитовидной железы. Васкуляризирует щитовидную железу, гортань.

2. Язычная аорта. Васк. – нёбные миндалины, подъязычную железу, язык.

3. Лицевая артерия. Васк. глотку, мягкое нёбо, нёбные миндалины, подчелюстную железу, диафрагму рта, слюнные железы, верхнюю и нижнюю губы.

II Задняя группа:

1. Затылочная артерия.Васк. окружающие мышцы, ушную раковину, твёрдую мозговую оболочку.

2. Задняя ушная артерия.Васк. ушную раковину, кожу и мышцы затылка, стенки барабанной полости.

3. Грудинноключичнососцевидная артерияидёт к одноимённой мышце.

III Средняя группа.

1. Восходящая глоточная артерия. Васк. глотку, мягкое нёбо, нёбные миндалины, стенки евстахиевой трубы и барабанной полости, твёрдую мозговую оболочку.

2. Поверхностная височная артерия. Васк. околоушную слюнную железу, ушную раковину, стенки наружного слухового прохода, наружный угол глаза, скуловую область, заднюю область лица.

3. Челюстная артерия. Васк. стенки барабанной полости, твёрдую мозговую оболочку, зубы, кожу и мышцы подбородка, всю жевательную мускулатуру, щёчную мышцу, ткани глазницы, слёзный мешок, верхнюю губу, щеку, мышцы

глазного яблока, глотку, стенки евстахиевой трубы, твердое и мягкое нёбо, мягкие ткани носа.

Внутренняя сонная артерия. Её бассейн – это полость черепа. Ветви:

1. Мелкие ветви, проникающие в барабанную полость. Васк. часть среднего уха – молоточек, наковальня, стремечко. Kr. caroticotympanici.

2. Глазничная артерия. Васк. твердая мозговая оболочка, слёзная железа, глазное яблоко и его мм, веки, слизистая носа.

3. Передняя мозговая артерия кровоснабжает кору головного мозга.

4. Средняя мозговая артерия кровоснабжает наружную поверхность лобных, височных и теменных долей.

5. Артерия сосудистого сплетения. Васк.стенки боковых желудочков головного мозга.

6. Задняя соединительная артерия. Кровоснабжает задние отделы головного мозга (затылочные доли, мозжечок, продолговатый мозг).

Подключичная артерия. Правая идёт из плечеголовного ствола, левая – непосредственно от дуги аорты. Виллизиев круг – анастомоз на основании головного мозга между внутренними сонными и позвоночными артериями. Ветви формируют коллатеральное кровоснабжение продолговатого мозга в виде так называемого кольца Захарченко.

1. Позвоночная артерия. В полости черепа,помимо ветвей к головному мозгу, дистальнее – мышцы, спинной мозг, твёрдая мозговая оболочка, внутреннее ухо, мозжечок, ткани шеи.

2. Щитошейный ствол. В. – щитовидная железа, мышцы и слизистая гортани, пищевод, мышцы шеи и лопатки.

3. Внутренняя грудная артерия. В. – ткани переднего средостения, щитовидная железа, нижний отдел трахеи и бронхи, молочные железы (жен), грудная железа (муж), плевра, перикард.

4. Рёберно-шейный ствол. В. – задние мышцы шеи, спинной мозг, межрёберные мышцы.

5. Поперечная артерия шеи. Кровоснабжает окружающие мышцы.

Подкрыльцовая артерия– непосредственное продолжение подключичной артерии, затем переходит в плечевую артерию. Ветви:

1. Верхняя артерия грудной клетки. В. межрёберные мышцы.

2. Артерия грудной клетки и плечевого отростка. В. - плечевой сустав и грудные мышцы.

3. Латеральная грудная артерия. В. - окружающие мышцы и молочная железа.

4. Подлопаточная артерия. Самая крупная ветвь. В. мышцы лопатки.

5. Задняя артерия, огибающая плечевую кость. В. дельтовидную мышцу.

6. Передняя артерия, огибающая плечевую кость. В. – окружающие мышцы и плечевой сустав.

Плечевая артерия – продолжение подкрыльцовой артерии, далее переходит в лучевую и локтевую артерии. Васк. близлежащие мышцы. Имеет 3 ветви:

12 3 4 Следующая ⇒