Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Оренбургский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ДИСЦИПЛИНА

Клиническая практика

"Клиническая подготовка медицинской сестры"

МОДУЛЬ 4

Выполнила:

Факультет ВСО

Студентка 4 курса, группа Сдип

Проверила:

кафедры сестринского дела

Оренбург 20__ год

Перечень клинических задач по производственной практике – Модуль 4 Клиническая подготовка медицинской сестры в сестринском деле в акушерстве и гинекологии

Задача 1

Пациентка 35 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Ответ:

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

§
обильные, длительные менструации;

§
общая слабость;

§
головокружение;

§
страх предстоящей операции;

Потенциальные проблемы:

§
кровотечение, бесплодие;

§
анемия;

§
нарушение функций соседних органов.

Приоритетная проблема

§
обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Придать пациентке горизонтального положения	1. Для улучшения кровоснабжения головного мозга
2. Провести беседу о правильном приеме железосодержащих препаратов	2. Для эффективного лечения.
3. Провести беседу об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов	3. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.
4. Обучить пациентку к подготовке для диагностического выскабливания	4. Для профилактики послеоперационных осложнений
5. Применить холод на низ живота.	5. Для уменьшения кровотечения.
6. Провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства	6. Для создания благоприятного предоперационного психологического климата.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки	7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

Ответ:

Гормональные препараты ни в коем случае нельзя принимать, когда и как вздумается. При приеме нужно соблюдать простые правила:

· Прием в строго назначенное время.

· Не пропускать время приема.

· Не изменять дозировку, назначенную доктором.

· Не изменять самостоятельно курс лечения (даже если настало улучшение состояния и пропали неприятные симптомы).

Если по какой-то причине прием препарата был пропущен, в следующий раз не нужно принимать двойную дозировку. Действовать нужно так, как это указано в инструкции к каждому конкретному препарату. Только соблюдение правил приема гормональных препаратов может обеспечить успешное лечение.

Рекомендации по приему гормональных препаратов может дать только врач, но никак не медицинские статьи или рекомендации знакомых. Если самостоятельно начать принимать гормональные средства, они могут нанести больше вреда организму, нежели пользы, а последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Если женщина принимает решение пользоваться гормональными контрацептивами, чтобы защитить себя от нежелательной беременности, нужно обязательно посоветоваться с гинекологом. Важно знать, что имеется ряд противопоказаний к применению гормональных контрацептивов, а именно:

· заболевания сосудов;

· ишемическая болезнь сердца;

· тромбоз вен;

· артериальная гипертензия;

· сахарный диабет в сложной форме;

· наличие злокачественных опухолей;

· сбои в работе печени в тяжелой форме;

· вирусный гепатит в острой форме.

Также нужно учитывать тот факт, что назначение препарата с нужной концентрацией женских половых гормонов зависит от возраста женщины, наличия вредных привычек, наличия сопутствующих заболеваний, планируется или нет беременность в будущем.

Подбор препаратов с гормонами для лечения щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников обязательно должен подбирать эндокринолог. После назначения нужно четко соблюдать предписания врача.

Можно сделать вывод, что применение правильно подобранных врачом гормональных средств будет эффективным и безопасным. Поэтому к врачу нужно обратиться обязательно, ведь то, что подходит одной женщине, другой может нанести непоправимый вред. Препараты содержащие женские гормоны все-таки принесут пользу при правильном назначении.

3. Опишите подготовку набора инструментов для диагностического выскабливания.

Ответ:

1. Корнцанг или длинный пинцет (для обработки наружных половых органов).

2. Ложкообразное зеркало Симса.

3. Подъемник Отта.

4. Длинный пинцет (для обработки внутренних половых органов).

5. Пулевые щипцы – 2 штуки (для фиксации шейки матки).

6. Зонд Плейфера (для обработки цервикального канала).

7. Маточный зонд.

8. Расширителей Гегара с № 10.

9. Кюретки № 1 и № 2.

10. Две емкости с 10 % раствором формалина (для фиксации материала, отдельно, из цервикального канала и полости матки).

11. Стерильные шарики.

Задача 2

В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, I стадия.

Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.

Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Ответ:

Настоящие:

- бели;

- контактные кровотечения;

- нарушение сна;

- нарушение сексуальной жизни;

- тревога по поводу исхода заболевания;

Потенциальные:

- риск возникновения послеоперационных осложнений;

- риск метастазирования;

Приоритетные

- беспокойство за исход заболевания.

Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить к операции.

Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и риск метастазирования будет предупрежден.

План	Мотивация
1. Обеспечить психический покой	1. Для уменьшения стрессовых воздействий
2. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания пациентке с высоким содержанием белка, а также витаминов и микроэлементов	2. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
3. Провести беседу с пациенткой о благополучном исходе заболевания	3. Для создания психологического покоя
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты.	4. Для обогащения воздуха кислородом
5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки	5.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
6. Обучить пациентку подготовке ЖКТ к операции	6. Для профилактики послеоперационных осложнений

2. Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей.

Ответ:

1. Очистите область влагалища. Помойте интимную зону с использованием гипоаллергенного мягкого мыла. Делайте это только снаружи и не пытайтесь помыть влагалище внутри. Для начала тщательно вымойте руки. Ополосните наружные половые органы, чтобы полностью смыть мыло. Промокните область чистым хлопковым полотенцем, чтобы избавиться от лишней влаги.

Мыть интимную зону и руки очень важно — только так вы сможете предотвратить распространение бактерий во влагалище при введении суппозитория.

2. Подготовьте суппозиторий. Распечатайте аппликатор суппозитория и определите, заполнен ли он уже кремом или таблеткой. Если он не заполнен, то возьмите аппликатор большим и указательным пальцами, а другой рукой заложите через другой конец аппликатора необходимое количество крема или таблетку.

Чтобы заполнить аппликатор кремом, как правило, необходимо плотно присоединить тюбик с кремом к нужному концу аппликатора. Выдавите необходимое количество крема в аппликатор. Отсоедините, закройте и уберите тюбик до следующего использования.

Обычно на аппликаторе в суппозиториях в виде крема есть отметки, на которых указано, сколько граммов в этом аппликаторе, например, 1 г, 2 г и так далее.

3. Примите удобное положение. Встаньте, разведя ноги и колени. Поднимите одну ногу, поставив ее на табурет, на край ванны или унитаза. Также можно лечь на спину, согнув ноги в коленях и разведя их в сторону примерно до уровня плеч.

В описанных положениях намного проще получить доступ ко влагалищу и вставить суппозиторий.

4. Раскройте большие половые губы и вульву. С помощью левой руки, если вы правша (или правой, если вы левша), разведите большие половые губы и вульву. Этим вы откроете доступ ко влагалищу. Держите вход во влагалище открытым, а доминирующей рукой вводите суппозиторий.

И хотя поначалу это может показаться сложным, постарайтесь расслабиться. Напомните себе, что к этой процедуре нужно только немного привыкнуть, и если у вас не получится сделать все сразу, всегда можно повторить попытку.

5. Введите суппозиторий во влагалище. Введите аппликатор суппозитория во влагалище до середины или с помощью указательного пальца введите суппозиторий. Постарайтесь ввести суппозиторий настолько глубоко, насколько это кажется комфортным. Если вы используете суппозиторий с аппликатором, то надавите на поршень, чтобы крем или таблетка попали во влагалище.

Суппозиторий попадет во влагалище, если вы ввели аппликатор внутрь примерно до середины, или, если вы используете указательный палец, его нужно ввести примерно до костяшки.

7. Выбросите аппликатор. Вытащите аппликатор. Промойте его с мылом под проточной водой, если он предназначен для многоразового использования, или выбросьте, если он предназначен для одноразового использования. Вымойте и вытрите руки. До полного растворения суппозитория может потребоваться около получаса, то есть примерно через это время вы заметите выделения из влагалища.

Следуйте указаниям производителя препарата или указаниям врача.

Вы не должны чувствовать суппозиторий после введения, и его не нужно будет доставать, поскольку он полностью растворится во влагалище.

3. Опишите подготовку набора инструментов для биопсии шейки матки .

Ответ:

1) ложкообразные зеркала;

2) стерильные перчатки;

3) корнцанг, пинцет, пулевые щипцы –2 скальпель или конхотом, ножницы;

4) игла с иглодержателем, кетгут;

5) спирт 70º, настойка йода, р-р Люголя, флакон с 10% раствором формалина, стерильный материал;

6) бланк направления в патогистологическую лабораторию;

7) гинекологическое кресло;

8) стерильная пеленка;

9) согласие на медицинское вмешательство (бланк),

10) емкости с дезинфицирующим средством.

Задача 3

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7 С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Задания

Ответ:

Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

План	Мотивация
1. Создание полного покоя и длительного сна беременной	Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом	Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья	Для восполнения объема потерянной жидкости
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)	Для усвоения организмом принятой пищи
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба	Для уменьшения слюнотечения
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

Ответ:

Подготовка к процедуре должна начаться с тщательной гигиены полового органа. Накануне лучше воздержаться от интимных отношений без предохранения, чтобы избежать ненужных выделений из влагалища во время осмотра. Проводить осмотр можно в любой день менструального цикла, кроме тех дней, когда идет менструальная кровь. Лобковую зону и зону бикини лучше привести в порядок, удалив лишнюю растительность. С собой на прием к гинекологу необходимо взять гинекологический одноразовый набор, приобрести который можно в аптеке. Такой набор обычно включает все необходимые инструменты и материалы, необходимые врачу для влагалищного исследования (одноразовая пеленка, бахилы, зеркальца для осмотра). Накануне проведения процедуры лучше отказаться от приема пищи, которая способствует повышенному газообразованию, чтобы не оказаться в неловкой ситуации.

3. Опишите технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.

Ответ:

1. медицинская сестра, работающая в гинекологическом отделении должна предупредить пациентку о том, что накануне не должна делать спринцевания, а также не должна мочиться за 2 часа перед взятием мазков. Взятие мазков производится до гинекологического исследования пациентки.

2. пациентку укладывают на гинекологическое кресло.

3. сначала берут мазок из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру.

4. первую порцию выделений из уретры удаляется стерильным ватным шариком

5. затем вводят в уретру на глубину 0,5 мм ложечку Фолькмана. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка

6. после взятия мазка из уретры во влагалище вводят стерильное зеркало Куско, обнажают шейку

7. перед взятием мазка из цервикального канала необходимо тщательно удалить слизистую пробку (ватным тампоном с длинным пинцетом)

8. другим концом ложечки Фолькмана берут соскоб из цервикального канала и нанося по длиннику предметного стекла

9. этим же концом Ложечки Фолькмана берут соскоб из заднего свода влагалища и нанося поперек предметного стекла

10. извлекают зеркало Куско из влагалища

11. мазок высушивается и заворачивается в направление

12. доставляется в лабораторию в закрытом контейнере или биксе

Задача 4

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

Ответ:

Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.

Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.

Долгосрочная цель: сохранить беременность.

План	Мотивация
1. Создание полного покоя и длительного сна беременной	Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
2. Создание физического покоя	Для снятия тонуса и напряжения матки
3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии	Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)	Для усвоения организмом принятой пищи
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня	Для профилактики гипоксии плода
7. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя	Для снятия тонуса мышечного слоя матки
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

2. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.

Ответ:

Введение суппозитория пациенту выполняется по простым, но обязательным к исполнению правилам. Оптимально проводить процедуру перед отходом ко сну. За ночь лекарство полностью всасывается, его компоненты действуют максимально долго.

Вход в прямую кишку поддерживается гигиенически чистым (вымывается прохладной водой с мылом), руки, перед тем как браться за капсульную упаковку и свечку, следует тщательно вымыть мылом. Упаковку суппозиториев следует хранить охлажденной — так они сохраняют лечебные свойства. Охлажденную свечку пациенту проще вставлять, затем далее вводить прямо в анус.

Делать это следует оперативно, иначе она начнет таять от тепла тела, рук. Введению лекарства предшествует обязательное аккуратное раскрытие пластиковой защитной оболочки, где находится каждая свеча. Для растворения в прямой кишке пациента свече требуется время, поэтому для повышения эффективности действия лекарственных веществ следует предварительно осуществить акт дефекации естественным путем или с помощью клизмы.

3. Опишите подготовку набора инструментов для медицинского аборта.

Ответ:

Набор инструментов включает:

· влагалищные зеркала,

· пулевые щипцы,

· маточный зонд,

· комплект расширителей Гегара № 4–12,

· кюретки № 6, 4, 2,

· щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг),

· пинцет (или корнцанг),

· стерильный материал.

Задача 5

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна.

Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки	Для назначения соответствующего лечения
2. Взятие мазка из заднего свода влагалища	Для определения состава влагалищной флоры
3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды	Для нормализации микрофлоры
4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене	Для профилактики воспалительных заболеваний
5. Проведение беседы о сбалансированном питании	Для повышения защитных сил организма.
6. Наблюдение за состоянием пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

Ответ:

Купите тампоны. Сориентироваться в мире тампонов может быть непросто, но, узнав некоторую полезную информацию, вы избавитесь от страха перед этой покупкой. Наиболее распространенные бренды, выпускающие тампоны — Kotex, Tampax и другие. Чаще всего компании, производящие прокладки, выпускают также и тампоны, так что можете приобрести продукцию бренда, которому доверяете. В целом есть три важных момента, на которые стоит обращать внимание при покупке тампонов: материл аппликатора — бумага или пластик, степень впитываемости, а также наличие или отсутствие аппликатора. Вот, что вам нужно знать:

Бумага или пластик. В некоторых тампонах аппликатор сделан из бумаги, в других же — из пластика. Бумажный аппликатор имеет преимущество в том, что его можно смыть в унитаз, но если у вас ненадежная система канализации, лучше не испытывать судьбу. Некоторые девушки считают, что пластиковый аппликатор использовать удобнее. Вы можете попробовать оба варианта и решить, что подходит именно вам.

С аппликатором или без. Большинство тампонов продается с аппликатором, хотя есть и исключения. Когда вы только осваиваетесь с использованием тампонов, лучше взять те, что с аппликатором, — он обеспечит вам лучший контроль над процессом. При использовании тампона без аппликатора вам нужно будет продвинуть его во влагалище с помощью пальцев, что может быть непросто поначалу. Однако достоинство тампонов без аппликатора заключается в том, что они очень маленькие, а значит, при необходимости их легко можно держать в кармане.

Впитываемость. Наиболее распространены два типа тампонов — «обычные» и «для обильных выделений». Обычно рекомендуется начать с обычных, чтобы понять принцип использования тампонов прежде, чем переходить к более сильным. Тампоны «для обильных выделений» немного больше по размерам, а потому использовать их может быть труднее. Вы можете использовать обычные тампоны на той стадии, когда выделения умеренные, а затем перейти к более поглощающим тампонам. Часто в одной упаковке идут тампоны обычной и высокой впитывающей степени, так что вы можете выбирать по своему усмотрению.

Вводите тампон, когда выделения умеренные или интенсивные. Хотя это и необязательно, вводить тампон в самом начале месячных, когда выделения очень умеренные, может быть довольно трудно — тампон будет хуже проскальзывать во влагалище. Когда же выделения сильные, стенки влагалища будут более влажными, что облегчит скольжение тампона.

Некоторые девушки задаются вопросом, могут ли они потренироваться ставить тампон до начала месячных. Хотя ничего плохого не случится, удобнее будет подождать, когда месячные действительно начнутся.

Да, многие девушки сочтут крайним решением обращаться к матери или тете. Однако, если вы боитесь или ввести тампон никак не выходит, не стесняйтесь попросить помощи у женщины, которой вы доверяете.

Изображение с названием Insert a Tampon for the First Time Step 3

Вымойте руки. Очень важно вымыть руки перед введением тампона, — так аппликатор останется стерильным, до тех пор пока вы не введете его в тело. Вы ведь не хотите занести во влагалище бактерии и вызвать инфекцию.

Изображение с названием Insert a Tampon for the First Time Step 4

Разверните тампон сухими руками. Дождитесь, пока руки высохнут, а затем осторожно разорвите упаковку тампона и выбросьте ее. Совершенно нормально, если вы будете немного нервничать, хотя, на самом деле, причин для волнения нет. Если вы случайно уроните тампон на пол, выбросьте его и возьмите новый. Не стоит подвергать себя опасности инфекции только из-за того, что вам жалко выбрасывать тампон.

Сядьте или станьте в удобную позицию. Когда вы немного освоитесь с использованием тампонов, то поймете, какой метод лучше подходит именно вам. Некоторые девушки предпочитают вводить тампон, сидя на унитазе. Другим удобнее делать это стоя, немного присев. Вы можете попробовать поставить одну ногу на унитаз или борт ванны, чтобы немного открыть влагалище.

Хотя тревога — абсолютно естественное чувство в такой ситуации, вам нужно постараться расслабиться. Чем спокойнее вы будете, тем легче вам будет вводить тампон.

Изображение с названием Insert a Tampon for the First Time Step 6

Возьмите тампон двумя пальцами, которыми держите ручку во время письма. Возьмите его посередине, прямо в том месте, где меньшая внутренняя трубка входит в большую внешнюю. Ниточка должна быть хорошо видна и смотреть вниз, в сторону от вашего тела, в то время как толстая часть тампона должна быть повернута вверх. Вы также можете положить указательный палец на основание тампона, а средним и большим пальцами взяться за выступы для держания.

Найдите влагалище. Влагалище находится между уретрой и анальным отверстием. Есть три отверстия: уретра (откуда выходит моча), влагалище (посередине) и анус (сзади). Вы легко можете найти уретру, после чего вам нужно опустить пальцы на 2–5 см вниз — так вы найдете вход во влагалище. Не бойтесь, если на пальцах останется немного крови — во время месячных это совершенно нормально.

Некоторые девушки рекомендуют второй рукой немного раздвинуть половые губы (складки кожи вокруг входа во влагалище). Так вам будет легче ввести тампон. Так или иначе, некоторым удается вводить тампон и без дополнительной помощи.

Осторожно поместите верхушку тампона во влагалище. Теперь, когда вы нашли влагалище, все что вам нужно, — продвинуть тампон на 2–3 сантиметра вовнутрь влагалища. Затем вам следует медленно вводить тампон вовнутрь, до тех пор пока ваши пальцы не коснутся аппликатора и вашего тела, а внешняя часть трубки тампона не окажется внутри влагалища.

Надавите указательным пальцем на тонкую часть аппликатора. Остановитесь, когда тонкая и толстая части встретятся, а ваши пальцы коснутся кожи. Аппликатор предназначен для того, чтобы помочь вам ввести тампон глубже во влагалище. Действуйте так, чтобы протолкнуть внутреннюю трубку тампона через внешнюю.

Большим и средним пальцами извлеките аппликатор. Теперь, когда вы поставили тампон по влагалище, все что вам нужно сделать — убрать аппликатор. Для этого возьмитесь за него большим и средним пальцами и аккуратно потяните его наружу из влагалища. Снаружи должна быть видна ниточка, выходящая из влагалища.

Выбросьте аппликатор. Если аппликатор из пластика, выбросьте его в ведро. Если он из бумаги, сверьтесь с инструкцией на упаковке, чтобы быть уверенными в том, что его можно смыть в унитаз. Если вы не уверенны, лучше и безопаснее будет выбросить его в мусорное ведро.

3. Опишите технику проведения влагалищных ванночек.

Ответ:

Условно все действия можно разделить на 3 этапа:

Подготовка – больная удобно ложиться на гинекологическое кресло.

Основной – акушер вводит и закрепляет зеркало Куско во влагалище. Для удаления слизи используют стерильные ватные шарики. Раствор заливают в два этапа. Первую часть после заливания сразу же сливают, наклоняя зеркало вниз. Вторая часть раствора должна полностью покрыть всю влагалищную область шейки матки. Раствор сливают через 5-15 минут, открыв замок и наклонив зеркало.

Заключительный –ватными тампонами просушивают стенки влагалища и извлекают зеркало.

Должна быть соблюдена полная стерильность инструментов и оборудования. Процедура выполняется амбулаторно. Нет необходимости оставаться в медицинском учреждении после завершения. Используются только одноразовые инструменты и качественные препараты. Врач должен хорошо владеть техникой введения зеркала во влагалище, что бы не повредить внутренние органы пациентки. Перед первой процедурой необходимо изучить аллергологический анамнез больной.

После курса снижаются или полностью исчезают болевые ощущения, рассасываются воспалительное инфильтраты.

В качестве лекарственных препаратов используют фурацилин, настойки ромашки и эвкалипта, слабый раствор марганцовки, молочная кислота, Ромазупан, борную кислоту, ваготи и некоторый антибиотики. Перечисленные средства нельзя применять в чистом виде. Все они разводятся в воде в определенных пропорциях.

Задача 6

Пациентка 30 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.

Ответ:

В результате перекрута ножки кисты у пациентки развилось состояние острого живота.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

· резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;

· тошнота, рвота;

· вынужденное положение больной;

· резкая болезненность при пальпации живота.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

Ответ:

Алгоритм действий медсестры:

· вызвать врача по телефону с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;

· уложить больную на кушетку для придания удобного положения;

· измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела для контроля за состоянием пациентки;

· провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;

· наблюдать за пациенткой до прибытия врача с целью контроля состояния больной.

3. Опишите технику влагалищного спринцевания.

1. объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

2. предупредите о необходимости опорожнить мочевой пузырь;

3. уложите на гинекологическое кресло в типичное положение, подстелив под ягодицы клеенку;

4. проведите туалет наружных половых органов раствором фурацилина;

5. налейте в кружку Эсмарха назначенное лекарственное вещество в подогретом виде (+37°-40 С), закройте вентиль;

6. укрепит кружку Эсмарха на штативе на высоте 70—100 см выше уровня лежащей на кресле женщины;

7. наденьте перчатки;

8. 1 и II вальцами левой руки разведите половые губы у больной, а правой введите во влагалище наконечник на глубину 5-6 см осторожно по задней стенке;

9. откройте вентиль и проведите спринцевание влагалища, перемещая с осторожностью наконечник во влагалище так, чтобы жидкость попадала на все стенки влагалища;

10. извлеките наконечник из влагалища; после того, как жидкость закончится, отсоедините его от кружки Эсмарха и поместите в дез.раствор на 1 час;

11. туда же сложите весь использованный инструментарий;

12. с помощью сухого шарика и пинцета осушите преддверие влагалища;

13. дайте женщине сухую стерильную салфетку;

14. снимите перчатки и вымойте руки;

15. запишите процедуру в процедурный лист, пронумеровав ее.

Задача 7

Бригада скорой помощи вызван к роженице 25 лет.

Жалобы