на участие в дистанционном конкурсе плакатов по ГО и ЧС Безопасность превыше всего!

ЗАЯВКА

на участие в дистанционном конкурсе плакатов по ГО и ЧС "Безопасность превыше всего!"

№ п/п	Номинация	Возрастная категория	ФИО (полностью), полная дата рождения конкурсанта, возраст (на момент подачи заявки)	ОУ, в котором обучается конкурсант (школа, класс) Указывается полное название учреждения по уставу	Учреждение, от которого представлен конкурсант. Указывается полное название учреждения по уставу	ФИО (полностью) педагога – наставника, место работы, должность, полная дата рождения, контактный телефон	Название работы

Информация для контакта:

Фамилия, имя отчество (полностью) ответственного исполнителя заявки; телефон/факс; электронный адрес ____________________________

«___» ___________2020 г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Директору МОУ КОЦ «ЛАД»

И.В. Брожевич

Согласие родителя (законного представителя) на сбор, хранение, использование, распространение (передачу) и публикацию персональных данных своего несовершеннолетнего ребёнка – участника

дистанционного конкурса плакатов по ГО и ЧС "Безопасность превыше всего!"

Я, __________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) полностью)

проживающий по адресу _______________________________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт ________________________, выданный ____________________________________________________

(серия, номер) (дата выдачи)

____________________________________________________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего паспорт)

являясь на основании __________________________________________________________________________

(наименование документа, подтверждающие полномочия родителя (законного представителя)

родителем (законным представителем) _____________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ребенка (подопечного) полностью)

место учебы в настоящее время (в соответствии с уставом образовательной организации): _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________,

класс обучения ___________, дата рождения ребенка (число, месяц, год): _____________________________,

паспорт (свидетельство о рождении ребенка) ______________________________________________________,

(серия, номер)

выданный ____________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт/свидетельство о рождении ребенка, дата выдачи)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на сбор, хранение, систематизацию, накопление, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, распространение (передачу), публикацию и уничтожение персональных данных, фото - и видеосъемку муниципальному образовательному учреждению дополнительного образования Культурно-образовательному Центру «ЛАД», юридический адрес: г. Ярославль, проезд Доброхотова, д. 9 (далее - Оператор) персональных данных Заказчика: фамилии, имени, отчества, места учебы, класса, даты рождения, паспортных данных/данных свидетельства о рождении с целью формирования регламентированной отчетности, размещения части данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, класса, места учебы, место регистрации, достижения) в региональной базе данных о достижениях одаренных детей и их педагогах-наставниках, а также в свободном доступе в сети Интернет на сайте http://yarlad.edu.yar.ru и в официальной группе МОУ КОЦ «ЛАД» в социальной сети «В Контакте» (http://vk.com/yarlad) и для участия в различных мероприятиях, проводимых в МОУ КОЦ «ЛАД».

Я разрешаю Оператору производить фото- и видеосъемку, безвозмездно использовать эти фото, видео и информационные материалы во внутренних и внешних коммуникациях, связанных с деятельностью Оператора, а также безвозмездно воспроизводить его авторские работы (полностью или частично) в итоговых сборниках Конкурсов, фестивалей и др. на своих сайтах и в других проектах без дополнительных согласований. Фотографии, видеоматериалы и авторские работы могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в буклетах, видео, в Интернете и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка.

Способы обработки персональных данных: смешанная обработка с передачей по сети Интернет.

Согласие действует на период с момента подачи и по истечении 5 лет после окончания конкурса.

Данное согласие может быть отозвано в порядке, установленном законодательством российской Федерации.

«__»______________20__ г. ____________________ ___________________________________

(подпись) (расшифровка)

⇐ Предыдущая 12