«Болезни и синдромы при патологии системы кроветворения»
1! При талассемии противопоказано назначение:
* Десферала
*+Феррум-лек
* Аскорбиновой кислоты
* Переливания отмытых эритроцитов
* Переливания свежезамороженных эритроцитов
2! Для какой из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ характерно снижение цветового показателя в гемограмме?
* Апластической
* Аутоиммунной
* В12-дефицитной
*+Железодефицитной
* Фолиеводефицитной
3! У 38-летнего пациента, наблюдаемого в течение 3-х лет по поводу гипохромной анемии, развился тромбоз воротной вены.
Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна данная картина?
* Талассемии
* Железодефицитной анемии
* Антифосфолипидного синдрома
* Аутоиммунной гемолитической анемии
*+Пароксизмальной ночной гемоглобинурии
4! Мужчина 72 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния?
* Рентгенография органов грудной клетки
* УЗИ брюшной полости
* Трепанобиопсия повздошной кости
* ЭКГ
*+Эндоскопия желудка
5! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,.
Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?
* Коагулограмма
* Тест Шиллинга
* Стернальная пункция
*+Исследование сывороточного железа
* Трепанобиопсия подвздошной кости
6! У мужчины 55 лет злоупотребляющего алкоголем, обнаружены гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия. При окраске стернального пунктата ализариновым красным мегалобласты не окрашиваются.
Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Гемолитическая
* В12-дефицитная
* Гипопластическая
* Железодефицитная
*+Фолиеводефицитная
7! Женщина 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х109/л, тромбоциты-360х109/л
Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?
* Апластическая
* В12-дефицитная
*+Гемолитическая
* Железодефицитная
* Фолиеводефицитная
8! Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ-13 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. В миелограмме: сидеробласты-16%.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Сидероахрестическая анемия
* Фолиеводефицитная анемия
*+Железодефицитная анемия
* В12-дефицитная анемия
* Талассемия
9! Рабочего аккумуляторного завода 47 лет беспокоит головная боль, тошнота, металлический привкус во рту, приступообразные боли в околопупочной области, мышечная слабость в нижних конечностях. В анализе крови: Нв–89 г/л, ЦП-0,8, ретикулоциты-6%, СОЭ-8 мм/час, базофильная пунктация и мишеневидные эритроциты, сывороточное железо- 34 ммоль/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Железодефицитная анемия
*+Железонасыщенная анемия
* Спастический колит
* Гемохроматоз
* Талассемия
10! Девушку 18 лет последние 4 месяца беспокоят десневые, носовые кровотечения и кожные геморрагии в области бедер; боль в горле; повышение температуры тела до 380С. В анализе крови: Нв-72 г/л, эритроциты-2,1х1012/л, цветовой показатель-0,9, лейкоциты-2,0х109/л, п/я-1%, с/я-40%, лимфоциты-53%, моноциты-6%, тромбоциты-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Апластическая анемия
* Гемолитическая анемия
* В12- дефицитная анемия
* Железодефицитная анемия
* Тромбоцитопеническая пурпура
11! У юноши 17 лет после употребления бобов появились желтуха, потемнение мочи, в крови - неконьюгированная гипербилирубинемия, нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Талассемия
* Микросфероцитарная анемия
* Серповидноклеточная анемия
* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
*+Анемия вследствие дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
12! У мужчины 34 лет с рецидивирующим тромбозом вен нижних конечностей; панцитопенией, повышением свободного гемоглобина и низким уровнем железа сыворотки крови; в сочетании с картиной раздражения красного ростка в миелограмме НАИБОЛЕЕ вероятно развитие анемии:
* Минковского-Шоффара
*+Маркиафавы-Микели
* Аддисона-Бирмера
* Фанкони
* Кули
13! Юноша 19 лет поступает с клиникой абдоминального криза и желтухи. В крови - нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, замедление СОЭ; неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Талассемия
*+Серповидноклеточная анемия
* Болезнь Минковского-Шоффара
* Аутоиммунная гемолитическая анемия
* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
14! У мужчины 45 лет страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, появились жалобы на слабость, головокружение, черный стул. В крови – гипохромная анемия.
Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики развившегося осложнения?
*+Эндоскопия
* Рентгеноскопия
* Радиоизотопное исследование
* Исследование желудочного сока
* Исследование кала на скрытую кровь
15! Мужчина 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. В крови: эр.-2,0 млн. Нв-59 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна.
Какая терапия будет НАИБОЛЕЕ целесообразной в данной ситуации?
* Спленэктомия
* Десфералотерапия
* Переливание цельной крови
* Введение глюкокортикостероидов
*+Переливание отмытых эритроцитов
16! Мужчина 70 лет поступил с жалобами на общую слабость, похолодание конечностей, парестезию, нарушение двигательных координации. В анамнезе – резекция желудка. ОАК: Нв-70 г/л, эритроциты 2,0х1012/л, ТК-1,2, лейкоциты - 3,0х109/л, тромбоциты-140х109/л. Назначена В12 витаминотерапия.
Для достижения эффекта какая суточная доза препарата НАИБОЛЕЕ правильная?
* 200 мкг
* 400 мкг
* 500 мкг
* 800 мкг
*+1000 мкг
17! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией?
*+Парентерально препараты железа
* Парентерально витамин В12
* Фолиевая кислота per os
* Парентерально аскорбиновая кислота
* Переливание эритроцитарной массы
18! Мужчина 68 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения?
* Препараты железа
* Преднизолон
* Десферал
*+Препараты витамина В12
* Аскорбиновая кислота
19! Женщина 44 лет жалобы на общую слабость, сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: слабая спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная .
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
* Витамин В12
*+Преднизолон
* Антибиотики
* Сульфат железа
* Урсодезоксихолевая кислота
20! Женщина 38 лет жалуется на боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностирован дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить в программу лечения?
* Тиогамму
*+Витамин В12
* Сульфат железа
* Фолиевую кислоту
* Пиридоксальфосфат
21! У женщины 42 лет в анализе крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительные; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см².
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Назначение глюкокортикостероидов
* Переливание эритроцитарной массы
* Трансплантация костного мозга
* Введение витамина В12
* Десфералотерапия
22! Женщину 69 лет через год после резекции желудка беспокоят слабость и онемение в нижних конечностях, недержание мочи и кала. Об-но: атрофия мышц нижних конечностей, нарушение глубокой чувствительности.
Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную схему лечения:
* Цианкобаламин 500 мкг, переливание эритромассы
* Цианкобаламин 1000 мкг, переливание эритромассы
* Цианкобаламин 500 мкг в комбинации с сорбифером 300 мг
*+Цианкобаламин 1000 мкг в комбинации с кобамамидом 500 мкг
* Цианкобаламин 500 мкг в комбинации с пиридоксальфосфатом 100 мг
23! У юноши 18 лет диагностирована гипохромная анемия с низким содержанием протопорфирина в эритроцитах, высоким уровнем железа сыворотки крови.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
*+Пиридоксальфосфат
* Фолиевую кислоту
* Сульфат железа
* Эритромассу
* Витамин В12
24! Мужчине 52 лет с нормохромной анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией в крови и замещением костного мозга жировой тканью в трепанобиоптате НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
*+Неробола с преднизолоном
* Пиридоксина с ретаболилом
* Препаратов железа с витамином С
* Фолиевой кислоты с витамином С
* Цианокобаламина с препаратами железа
25! Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-87 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-7,9 тыс., тромбоциты-220 тыс., ретикулоциты-7%, СОЭ-29 мм/ч. Билирубин-69,1 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,8 мкм, микросфероциты-42%.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Переливание отмытых эритроцитов
* Назначение препаратов железа
* Кортикостероидная терапия
* Назначение витамина В12
*+Спленэктомия
26! У 38 летней женщины нормохромная анемия с ретикулоцитозом, с положительной пробой Кумбса для купирования гемолитического криза что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
* Антиоксиданты
* Криопреципитат
*+Глюкокортикостероиды
* Анаболические стероиды
* Свежезамороженная плазма
27! У 16 летнего подростка с талассемией в крови лейкопения, тромбоцитопения; При ультразвуковом исследовании площадь селезенки 68 см2.
Для появившегося данного осложнения какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Трансфузия отмытых эритроцитов
* Терапия препаратами железа
* Кортикостероидная терапия
* Десфералотерапия
*+Спленэктомия
28! У юноши 17 лет диагностирована нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.
Для профилактики инфекционных осложнений НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?
* Переливание отмытых эритроцитов
* Санацию очагов инфекции
* Прием фолиевой кислоты
* Прием антибиотиков
*+Вакцинацию
29! У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 мкмоль/л, прямой билирубин-15 мкмоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см2.
Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Назначение глюкокортикостероидов
* Эритроцитарная масса
* Трансплантация костного мозга
* Введение витамина В12
* Десфералотерапия
30! У мужчины 47 лет с лимфаденопатией, абсолютным лимфоцитозом в крови и диффузной лимфатической гиперплазией в трепанате, на фоне проводимого лечения выявлены ретикулоцитоз, тромбоцитопения, гипербилирубинемия и положительная проба Кумбса.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Продолжение полихимиотерапии
* Проведение спленэктомии
* Трансфузия тромбомассы
*+Назначение преднизолона
* Добавление плазмафереза
«ДВС» - 30
31! Лабораторным признаком гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?
* Единичные фрагментированные эритроциты
* Отрицательный этаноловый тест * Нарастание уровня фибриногена * Повышение числа тромбоцитов *+Снижение уровня фибриногена
32! Лабораторным признаком гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?
* Повышение числа лейкоцитов
* Нарастания уровня фибриногена *+Положительный этаноловый тест * Отрицательный этаноловый тест
* Повышение числа тромбоцитов
33! Наиболее вероятной причиной развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме является?
* Повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов
*+Блокада микроциркуляторного русла органов и тканей
* Повреждение тромбином лизосомных мембран
* Иммунокомплексный синдром
34! К диагностическим критериям ДВС-синдрома относят все перечисленные показатели КРОМЕ:
*+Фактора Виллебранда
* Эуглобулинового лизиса
* Протромбинового индекса
* Фибрин-мономерных комплексов
* Активированного частичного тромбопластинового времени
35! Мужчина 26 лет поступил с ожогами III степени. Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейкоциты–12,5х109, тромбоциты- 40х109/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
* Вторичный геморрагический васкулит
* Апластическая анемия
* Гломерулонефрит
*+ДВС синдром
36! Женщина 35 лет отмечает кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,6ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. При осмотре: кровоподтеки в местах инъекций. ОАК: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.
Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?
* Фибриноген
* Тромбоциты
* Этаноловый тест
*+Антитромбин III
* Протаминсульфатный тест
37! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно развились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. ОАК: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.
Какое из нижеперечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно явилось причиной данного осложнения?
* Отрыв сосочковой мышцы
* Синдром Дресслера
* Острая пневмония
* Острая анемия
*+ДВС-синдром
38! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно появились выраженная одышка, кашель с примесью крови. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», покрыта холодным потом, конечности холодные на ощупь. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. В крови: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Когулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.
Какой стадии ДВС-синдрома соответствуют изменения в гемограмме?
* III
* IV
* V
* II
*+I
39! Мужчина 40 лет страдает туберкулезом легких, осложненный амилоидозом почек в стадии терминальной хронической почечной недостаточности. Жалуется на носовые кровотечения, кожные геморрагии, мелену. В крови тромбоцитопения, анемия - в мазке много фрагментированных эритроцитов. При ЭФГДС: острые кровоточащие эрозии. Какая из нижеперечисленных ситуаций может быть НАИБОЛЕЕ вероятной причиной геморрагического синдрома?
* Липоидно-нефротический синдром
* Выраженная холестеринемия
* Артериальная гипертония
* Выраженная протеинурия
*+ДВС-синдром
40! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП. Состояние крайне тяжелое, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 ммрт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012/л, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты- 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.
Какой фазе ДВС соответствуют изменения в коагулограмме?
* Фаза тяжелых осложнений и летального исхода
* Восстановительная фаза
* Фаза гиперкоагуляции
* Фаза гипокоагуляции
*+Переходная фаза
41! У женщины 30 лет страдающей инфекционным эндокардитом в течение 1,5 месяцев периодически появляются носовые, десневые кровотечения, кожные геморрагические сыпи, которые прогрессируют по тяжести. В последний раз отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. В крови: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.
Какое течение ДВС –синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно?
* Острое
* Подострое
* Латентное
*+Хроническое
* Рецидивирующее
42! У мужчины 67 лет госпитализированного по поводу трансмурального инфаркта миокарда на 4-е сутки появились боли в эпигастрии. Еще через 3 дня появились тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции.
Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ вероятно поможет в диагностике ДВС-синдрома?
*+Коагулограмма
* Кал на скрытую кровь
* Исследование КЩС крови
* Исследование рвотных масс
* Биохимический анализ крови
43! Мужчина 26 лет, поступил с ожогами III степени. Объективно: Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, олигурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейкоциты–12,5х109, тромбоциты- 40х109/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью увеличения почечного кровотока и уменьшения проявлений ДВС?
* Дротаверин в\м
* Седуксен в\м
* Адреналин п\к
*+Допамин в\в, кап
* Морфин в\в, стр
44! Женщина 60 лет, доставлена с клиникой полиорганной недостаточности. Со слов спасателей, в течение 4-х дней находилась под завалами обрушившегося дома. Сознание спутанное, заторможена. Кожа бледная, холодная, по всему телу «синяки». Видимых повреждений кожного покрова и костно-суставной системы нет. В легких ослабленное дыхание. ЧСС-127 уд/мин, АД-70/50 мм рт.ст. При пальпации живота напряженность мышц передней брюшной стенки. При попытке катетеризации кровь свёртывается в игле.
Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ верной в данной ситуации?
* Назначение седативной терапии с целью купирования психоэмоционального стресса
* Проведение комплексного обследование до начала медикаментозной терапии
*+Срочное противошоковая терапия инфузиями кровезаменителей и ГКС
* Назначение препаратов для улучшения мозгового крообращения
* Обеспечение полного эмоционального и физического покоя
45! У девушки 20 лет после переливания крови развился анафилактический шок, на фоне которого появились симптомы ОПН. В коагулограмме: Тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.
Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью профилактики острой почечной недостаточности?
* Гемодиализ
* Гемосорбция
*+Плазмаферез
* Лейкоцитоферез
* Ультрафиолетовое облучение клеток крови
46! Парень 26 лет поступил с ожогами III степени. Объективно : общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовое кровотечение, гематома, олигурия. ОАК : Нв–72 г/л, эр–2,5х1012, лейкоциты –15,5х109, тромбоциты- 45х109/л, СОЭ-40 мм/час. Коагулограмма: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ОАМ: белок – 3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 п.з.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразное?
* Гемодиализ
* Гемосорбция
*+Плазмаферез
* Лейкоцитоферез
* Ультрафиолетовое облучение кровеных клеток
47! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. Гемостазиограмма: удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?
* Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту
* Концентрат протромбинового комплекса
*+Нативную свежезамороженную плазму
* Рекомбинантный фактор VIII/IX
* Криопреципитат
48! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты - 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным?
*+Свежезамороженной плазмы
* Отмытых эритроцитов
* Стрептокиназы
* Тромбомассы
* Варфарина
49! Мужчина 45 лет, длительно получающий гемодиализ по поводу ХПН, периодически отмечает носовые, десневые кровотечения, геморрагические сыпи. В крови: Эр- 6,5х1012/л, Нв-160 г/л, тромбоциты – 450,0 тыс, фибриноген 5,5 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляционные тесты +++. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью гемодилюции?
*+Реополиглюкин
* Раствор рингера
* Натрия хлорид
* Реамберин
* Рефортан
50! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 мм рт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,7 *1012/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*109/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.
Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно уменьшит токсичное влияние продуктов белкового распада?
* Аминокапроновая кислота
*+Контрикал
* Дицинон
* Аспирин
* Клексан
51! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 ммрт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,0х1012/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*109/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.
Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно осложнит течение болезни?
* Ингибиторы протеолитических ферментов
* Свежезамороженная плазма
* Концентрат тромбоцитов
* Эритроцитарная масса
*+Гепарин
52! Мужчина 67 лет госпитализирован по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 4-е сутки жалуется на боли в эпигастрии, которые были расценены как проявления инфаркта миокарда. Еще через 3 дня появилась тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции. В крови: Эр – 2,4 *1012/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 1,0, Тр – 50,0 тыс, лейк – 17,8*109/л, п/я – 12%, с/я - 57%. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., МНО – 5,5, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.
Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
* Антиагреганты
* Антикоагулянты
* Ингибиторы протеаз
* Эритроцитарную массу
*+Свежезамороженную плазму
53! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На Р-грамме в обоих легких множественные крупные очаги, полости с уровнем жидкости. При пункции плевральных полостей - гнойный выпот. ОАК: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 80 г/л, ЦП – 0,9, тр– 67,0 тыс, лейк – 23,6х109/л. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно осложнит течение ДВС-синдрома? * Трасилол 50000-150000 ед * Концентрат тромбоцитов * Эритроцитарная масса
*+Трентал 0,1 г в/в, кап
* Дицинон 2-4 мл
54! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На фоне массивной антибиотикотерапии в коагулограмме выявлены тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.
Какой из перечисленных методов лечения является патогенетически необоснованным? * Трансфузия свежезамороженной плазмы * Трансфузия концентрата тромбоцитов * Инфузия солевых растворов *+Трансфузия свежей крови
* Плазмаферез
55! Женщина 30 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на жгучую боль, отечность и покраснение в левой нижней конечности, озноб, чувство страха, повышение температуры до 39,5ºС, тошноту. Со слов, 4 часа назад была укушена змеей. Об-но: Возбуждена. Геморрагические элементы на туловище. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.
Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить в ПЕРВУЮ очередь?
* Трентал
*+Гепарин
* Дицинон
* Курантил
* Контрикал
56! Мужчина 48 лет доставлен в клинику после автодорожной травмы. Диагноз: множественные переломы тазового кольца. Травматический шок III степени, постгеморрагическая анемия. На 2- сутки состояние пациента ухудшилось: появились явления дыхательной недостаточности, тахикардия. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нb-66 г/л, тромб-155 тыс., СОЭ-17 мм/ч. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны, антитромбин III-92%. Пациенту вводится гепарин.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
* Аспирина
* Дицинона
* Стрептокиназы
* Тромбоцитарной массы
*+Свежезамороженной плазмы
57! Мужчина 45 лет доставлен после автодорожной травмы с травмой головы. Состояние крайне тяжелое, бес сознания. ЧСС -133 в/мин. АД -80/50 мм.рт.ст. ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012/л, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнанаправленность показателей, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластинового фактора. Назначена противошоковая терапия.
Какую лечебную тактику НАИБОЛЕЕ целесообразно избрать больному в переходной стадии ДВС-синдрома?
* Отменить антиагреганты
* Отменить введение гепарина
* Ввести тромбоцитарную массу
* Добавить аминокапроновую кислоту
*+Продолжить переливание криоплазмы
58! Женщина 30 лет страдающая инфекционным эндокардитом в последние 1,5 месяца отмечает кровоточивость из носа, десен, появились геморрагические высыпания на коже. ОАК: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания крови - 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время-17 сек, антитромбин III -90 %, тест деградации фибрина +++, фибринолитическая активность снижена.
Что из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ противопоказано в назначении?
* Гепарин
* Трентал
* Контрикал
*+Аминокапроновая кислота
* Свежезамороженная плазма
59! Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%).
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?
* Преднизолон
*+Вольтарен
* Колхицин
* Димексид
* Делагил
60! У мужчины 65 лет на 2-е сутки инфаркта миокарда с зубцом Q появились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. Пульс слабый. Тоны сердца приглушены, ЧСС -130 р/мин, АД 70/50 мм рт.ст. ОАК: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время -20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.
Какой из ниже перечисленных препаратов нужно назначить В ПЕРВУЮ очередь?
*+Гепарин
* Аспирин
* Курантил
* Клексан
* Варфарин
«ЛЕЙКОЗЫ» 29
61! При каком из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ часто наблюдается поражение нервной системы?
* Монобластном
* Миелобластном
*+Лимфобластном
* Промиелоцитарном
* Миеломонобластном
62! Мужчина 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Острый миелобластный лейкоз
* Острый лимфобластный лейкоз
* Острый монобластный лейкоз
* Острый промиелоцитарный лейкоз
*+Острый недифференцируемый лейкоз
63! Мужчина 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
* Трепанобиопсия
* Пункция селезенки
* Стернальная пункция
* Цитохимическое исследование
*+Цитофлуометрическое исследование
64! Мужчина 52 лет жалуется на слабость, тяжесть в левом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, похудание. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком. Шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены, подвижные, безболезненные. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты-12%, лейк-82 тыс., пал-2%, сегм-18%, лимф-80%, тромб-47 тыс., СОЭ-42 мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции.
Какой из перечисленных лабораторных признаков является НАИБОЛЕЕ характерным для предварительного диагноза?
* Тельца Жолли
* Тельца Гейнца
* Кольца Кебота
*+Тени Боткина-Гумпрехта
* Клетки Березовского-Штернбергера
65! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна картина крови: эр - 3,5 млн., Нb - 106 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 37,9 тыс., пал - 0%, сегм - 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциты - 207 тыс. СОЭ - 51 мм/ч?
* Острого лейкоза
* Агранулоцитоза
* Лимфогранулематоза
* Апластической анемии
*+Хронического лимфолейкоза
66! Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При
