n Фибринолизин,. n ДНК-аза, . n Лецитиназа.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

n Фибринолизин,

n ДНК-аза,

n Лецитиназа.

2. Факторы, угнетающие фагоцитоз:

= микрокапсула,

= белок А.

3. Белковые токсины - эзотоксины

n Мембраноповреждающие (основной – a-токсин) - действуют на клетки крови (в т.ч. эритроциты = гемолизины) и тучные клетки;

n Эксфолиативные (эксфолиатины)– действуют на клетки кожи, вызывают пузырчатку новорожденных, буллезное импетиго, скарлатиноподобную сыпь;

n Экзотоксин синдрома токсического шока(ЭТШ).

n Им обладают более 50 % штаммов S. aureus.

Стафилококковые инфекции

Источник инфекции

Человек:

- больные,

- носители (временные и постоянные);

2. Животные.

Путь: аэрогенный,

контактный,

фекально-оральный (алиментарный).

1. Болезни кожи и подкожной клетчатки:

- пиодермия и эксфолиатиновый дерматит новорожденных,

- у более старших детей и взрослых:

= абсцесс,

= фурункул,

= панариций и др.

2. Болезни органов дыхания:

= ангина,

= плеврит,

= пневмония и др.

3. Болезни нервной системы и органов чувств:

= менингит,

= отит,

= конъюнктивит и др.

4. Болезни органов пищеварения:

= стоматит,

= перитонит,

= энтерит,

= энтероколит и др.

5. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

- артриты,

- остеомиелит,

- периостит и др.

6. Болезни системы кровообращения:

- эндокардит,

- перикардит и др.

7. Болезни мочеполовых органов:

- пиелит,

- цистит,

- уретрит,

- мастит,

- эндометрит,

- орхит и др.

8. Стафилококковый сепсис.

Неспецифическая = комплекс мер, направленных на:

А. ликвидацию источника инфекции,

Б. разрыв механизма и путей передачи.

Специфическая

Профилактика

n Неспецифическая = комплекс мер, направленных на:

А. ликвидацию источника инфекции,

Б. разрыв механизма и путей передачи.

n Специфическая

Неспецифическая профилактика стафилококковых инфекций, направленная на ликвидацию источника инфекции:
1. Выявление и лечение больных и носителей.

2.Ежедневный осмотр медперсонала, с целью выявления и отстранения от работы лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями (особенно кистей рук и носоглотки).

3. Проведение планового обследования медперсонала на носительство стафилококка в верхних дыхательных путях, выявление резидентных носителей и их санация с помощью:

стафилококкового бактериофага,

хлорофиллипта,

эктерицида,

лизоцима.

Санация антибиотиками носителей стафилококка недопустима!!!

Неспецифическая профилактика стафилококковых инфекций, направленная на разрыв механизма и путей передачи

строгий санитарно-гигиенический режим,

строгое соблюдение правил:

асептики,

антисептики,

дезинфекции,

стерилизации.

Специфическая профилактика

стафилококковый анатоксин

Лечение стафилококковых инфекций

острые инфекции:

n антибиотики (по результатам антибиотикограммы),

n до получения результатов антибиотикограммы:

- антибиотики широкого спектра действия,

Н-р, полусинтетическим пенициллины, обладающие устойчивостью к β-лактамазе.

- комбинированные препараты, содержащие блокаторы

β-лактамазы,

н-р, амоксиклав (=амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой).

n хронические и тяжелые инфекции:

- аутовакцина,

- стафилококковый анатоксин,

- противостафилококковый человеческий

иммуноглобулин,

- антистафилококковая плазма.

Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций

Классификация стрептококков
по полисахаридному антигену

в реакции преципитации (РП) подразделяют на 20 групп (A – V).

Наибольшую роль в патологии человека играют стрептококки группы А.

Классификация стрептококков
по способности вызывать гемолиз

на МПА с кровью барана:

-гемолитические – окруженные небольшой зоной гемолиза с зеленоватым оттенком, (из-за чего называются еще зеленящими стрептококками),

-гемолитические – окруженные прозрачной зоной гемолиза, играют основную роль (среди других стрептококков) в патологии человека,

-гемолитические стрептококки не образуют на агаре с кровью барана визуально видимых зон гемолиза (негемолитические).

S. pyogenes – серогруппа А

S. pneumoniae – серогруппа не определена

Оральные стрептококки:

S. mutans,

S. mitis,

S. salivarius,

S. sanguis

S. pyogenes = гноеродный кокк,

гемолитический стрептококк

Морфологические свойства

- овальные грамположительные кокки,

- располагающиеся в мазке цепочками,

- спор и макрокапсул не образуют,

- неподвижны

Культуральные свойства

- растут на сложных средах (содержащих глюкозу, сыворотку или кровь) при 37⁰С, образуют через сутки мелкие прозрачные S-формы колоний

- на жидких дают придонный рост, оставляя среду прозрачной.

Биохимические свойства

- как стафилококки, но менее выражена протеолитическая активность,

- в отличие от стафилококков не образуют каталазы.

Факторы патогенности

n 1. Пили

М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза, суперантиген),

n 2. Ферменты

стрептокиназа(гидролиз фибрина),

аминопептидаза (угнетает хемотаксис фагоцитов),

гиалуронидаза (обуславливает инвазию),

ДНК-аза(стрептодорназа).

n 3. Белковые токсины

стрептолизины О и S,

цитотоксин(у нефритогенных стрептококков),

эритрогенин (у скарлатинозного стрептококка – пироген и аллерген).

Эпидемиология
стрептококковых инфекций

источники инфекции:

- человек (больной, носитель)

- животные,

механизмы передачи:

- аэрогенный (основной),

- контактный (дополнительный)

Патогенез стрептококковых инфекций

n 2 группы заболеваний:

- Нагноительные (ангины, абсцессы, флегмоны, гаймориты)

- Ненагноительные (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго, скарлатина)

Стрептококковые инфекции

Профилактика

n неспецифическая – предупреждение хронизации процесса

n специфическая – не разработана

Этиотропная терапия

n пенициллины (к ним у стрептококков устойчивость не развивается)

Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций

МЕНИНГОКОКК
Neisseria meningitidis

По капсульным антигенам выделяют

9 серогрупп: A, B, C, D, X, Y, Z, W₁₃₅, E_29.

Штаммы серогруппы А вызывают эпидемические вспышки,

В, С и Y – спорадические случаи заболеваний.

На основании различий типоспецифических антигенов выделяют серотипы, которые обозначают арабскими цифрами.

Серотипы выявлены в серогруппах В, С, Y, W₁₃₅.

морфологические свойства

- бобовидные грамотрицательные кокки,

- располагающиеся в мазке попарно,

- спор не образуют,

- образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу,

- неподвижны.

культуральные свойства

- растут на сложных питательных средах (содержащих большое количество белка, например сывороточных) при 37⁰С (лучше – при повышенном СО₂),

- образуют через 2-3 суток мелкие круглые бесцветные нежные S-колонии маслянистой консистенции.

биохимические:

- оксидазоположительны (родовой признак),

- ферментируют до кислоты глюкозу и мальтозу (видовой признак).

факторы патогенности:

n Капсула,

n Эндотоксин,

n Пили,

n IgA-протеазы.

Менингококковая инфекция

Эпидемиология

n источник инфекции: человек

в 70-80% случаев – носители,

в 10-30% случаев – больные менингококковым назофарингитом,

в 1-3% случаев – больные генерализованными формами менингококковой инфекции.

n механизм передачи – аэрогенный (воздушно-капельный путь)

Патогенез
Входные ворота: слизистые оболочки носоглотки.

Размножаясь, они формируют первичный очаг воспаления.

По окончаниям обонятельного нерва воспалительный процесс может распространиться на оболочки мозга.

Возможно и гематогенное распространение менингококка по организму.

Важная роль в патогенезе принадлежит эндотоксину, который обнаруживается в крови и спинномозговой жидкости, участвует в развитии токсического шока и угнетении фагоцитарной активности нейтрофилов.

Клинические проявления

1. бактерионосительство,

2. менингококковый назофарингит,

3. менингококкцемия,

4. эпидемический цереброспинальный менингит .

Иммунитет

n обусловлен комплементсвязывающими антителами против капсульных полисахаридов (постинфекционный – перекрестный)

Профилактика менингококковой инфекции

n Неспецифическая – соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в дошкольных, школьных учреждениях и местах постоянного скопления людей.

n Специфическая:

n активная – химическая вакцина (полисахариды групп А и С).

n В России проводят вакцинацию групп риска менингококковой вакциной А или бивакциной А+С.

n В замкнутых коллективах, если имеется хотя бы один случай менингококковой инфекции, проводят химиопрофилактику с применением антибиотиков.

n Для создания пассивного иммунитетадетям дошкольного возраста вводят однократно иммуноглобулин.

Этиотропная терапия менингококковой инфекции

n антибиотики (по результатам антибиотикограммы),

n сульфаниламиды.

n Препарат выбора – бензилпенициллин,

n эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин).

n Оптимально назначение антибиотиков в сочетании с диуретиками.

Микробиологическая диагностика

Материал для исследования:

носоглоточная слизь (от больных и носителей), которую берут специальным тампоном, изогнутым под углом, с задней стенки глотки при визуальном контроле, вводя тампон за мягкое небо,

ликвор, кровь, гной с мозговых оболочек, соскоб с элементов геморрагической сыпи на коже.

при цереброспинальном менингите исследуемым материалом является ликвор, берут его в день госпитализации больного асептически люмбальной пункцией в количестве 2-5 мл.

от трупа гной с мозговых оболочек, соскоб из кожных поражений берут во время вскрытия.

Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма человека, клинический материал транспортируют в утепленных контейнерах при 30-35⁰.

1. Бактериологический – основной.

Материал засевают на чашки с питательным агаром, содержащим кровь, сыворотку крови или асцитическую жидкость, в которую добавили антибиотик ристомицин (150 ЕД/мл) для подавления грамположительных кокков.

Культуры инкубируют в течение 18-24 ч при 37⁰С в сосуде со свечой или в специальном термостате с повышенным содержанием СО₂ (8-10%).

Идентификацию выделенной культуры проводят на основании биохимических свойств.

Принадлежность к серогруппам определяют в реакции агглютинации.

Для эпидемиологического анализа проводят фаготипирование выделенных культур менингококков.

Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование:

2.1. Ликвор центрифугируют, из осадка готовят мазки, которые окрашивают по Граму, метиленовым синим и другими методами.

В положительных случаях наблюдают:

полинуклеарные лейкоциты,

эритроциты,

нити фибрина,

грамотрицательные диплококки бобовидной формы, окруженные капсулой в виде плохо окрашиваемого ореола.

2.2. Для микроскопического исследования крови готовят препарат «толстой капли», который высушивают и окрашивают метиленовой синью без фиксации.

В положительном случае обнаруживают на голубом фоне менингококки, имеющие типичную морфологию, окруженные капсулой в виде бесцветного ореола.

2.3.Трупный материал исследуют только бактериоскопически из-за низкой жизнеспособности менингококка.

2.4. Носоглоточная слизь не микроскопируется из-за наличия в ней условно-патогенных нейссерий, морфологически сходных с менингококком.

3.Серологический метод

используют для обнаружения растворимых антигенов менингококка в ликворе и других видах материала или антител в сыворотке крови.

3.1. Для обнаружения антигена применяют ИФА, РИА и метод встречного иммуноэлектрофореза:

- в агаровых пластинах на стекле размером 9 х 12 см вырезают два параллельных ряда лунок диаметром около 3 мм.

- В лунки одного ряда вносят исследуемую жидкость, в лунки другого ряда – преципитирующие антименингококковые сыворотки разных серогрупп. Для реакции используется веронал-мединаловый буфер.

- Пластины помещают в аппарат для иммуноэлектрофореза на 40-45 мин при комнатной температуре и силе тока около 30 А.

- При положительном результате между лунками со спинномозговой жидкостью и соответствующей антисывороткой образуются 1-2 полосы преципитации.

3.2. Для обнаружения антител при серологическом обследовании больных или для подтверждения диагноза используют РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации) с парными сыворотками.

У больных менингококковой инфекцией антитела обнаруживаются с конца первой недели болезни, достигая максимума на 2-3 неделе, а затем их титр снижается.

ГОНОКОКК
Neisseria gonorrhoeae

морфологические свойства

- бобовидные грамотрицательные кокки,

- располагающиеся в мазке попарно,

- спор и макрокапсул не образуют,

- неподвижны.

культуральные свойства

- растут на сложных (содержащих большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 37⁰С (лучше – при повышенном СО₂),

- образуют через 2-3 суток мелкие (вирулентные варианты – с пилями) или крупные (невирулентные варианты – без пилей) S-колонии.

биохимические:

- оксидазаположительны (родовой признак),

- ферментируют до кислоты глюкозу (видовой признак).

серологические:

антигенами являются:

- белки наружной мембраны (однако серологическая классификация гонококков применяется редко из-за быстрой смены этих антигенов),

- ЛПС.

факторы патогенности:

n пили (обеспечивают адгезию и колонизацию),

n ЛПС (эндотоксин).

Гонокковая инфекция

Эпидемиология

n источник инфекции: человек

n механизм передачи: – контактный:

n половой,

n реже – бытовой.

Клинические проявления

n Острая гонорея – гнойный уретрит, цервицит;

n Хроническая гонорея – хронический воспалительный процесс во внутренних половых органах;

n Бленнорея – гнойный конъюнктивит, угрожающий слепотой.

Иммунитет

n гуморальный,

n постинфекционный – практически отсутствует.

Профилактика гонокковой инфекции:

неспецифическая –

бленнореи – 1-2 капли нитрата серебра или другого антисептика сразу после родов в глаза новорожденному (девочкам – еще и в половую щель),

острой гонореи – презерватив, хлоргексидина биглюконат,

хронической гонореи – полное вылечивание острой гонореи.

n специфическая – не разработана.

этиотропная терапия

При острой гонорее:

- сульфаниламиды,

- антибиотики (пенициллин),

- если выделена культура, то по результатам антибиотикограммы,

При хронической:

– иммунотерапия: гонококковая вакцина или пирогенал, которые способствуют быстрому рассасыванию воспалительных инфильтратов,

- затем антибиотики.

Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции

Материал: гной из уретры, влагалища, мазки со слизистой оболочки мочеполовых органов.

Методы:

1.Бактериоскопический метод- окраска двух мазков:

1) по Граму;

2) 1% водным раствором метиленового синего и 1% спиртовым раствором эозина.

2.Бактериологический метод:

посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости;

оптимум роста в атмосфере 10-20% углекислого газа,

при рН 7,2-7,4

температуре 37°С.

2.Бактериологический метод - результат:

Гонококки образуют круглые прозрачные колонии, напоминающие капли росы.

Выделенную чистую культуру идентифицируют по биохимическим признакам (ферментация глюкозы с образованием кислоты).

При хронической гонорее для обострения процесса за 12 час до взятия материала вводят гонококковую вакцину.

3. Серологический метод:

РСК (реакция Борде-Жангу) или РПГА с сывороткой крови больного – используется при хронической гонорее при отсутствии у больного выделений.

В качестве антигена применяют гонококковую вакцину или антиген из убитых гонококков.

Реакция бывает положительна на 3-4 неделе болезни.

⇐ Предыдущая 12