ГЕМАТОЛОГИЯ

ГЕМАТОЛОГИЯ

32 жастағы науқас тісін жұлғаннан кейін пайда болған көлемді қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар және экхимоздар. Қанда: эр-2,9 млн, Нв-77 г/л, ТК-0,8, лейк-4,2 мың, тромб-28 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету ұзақтығы-24 мин, қан ұю уақыты-4 мин. Миелограмма: мегакариоциттерден тромбопластинкалардың бөлінуінің бұзылуы. Неғұрлым мүмкін диагноз://

Гемофилия//

Жіті лейкоз//

Апластикалық анемия//

Рандю-Ослерауруы//

+Иммунды тромбоцитопения

***

53 жастағы науқас жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарындағы шаншуға, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚҚ-180/110 мм с.б.б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпайды, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, т-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика://

+Қан ағызу + дезагреганттар//

Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма/

Дезагреганттар + хлорбутин//

Дезагреганттар + алкеран//

Дезагреганттар + гепарин

***

40 жастағы науқасІІІ дәрежелі үсу белгілерімен түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр», акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ 120 рет/мин. Пульс жіп тәрізді, аритмиялы. АҚҚ 85/55 мм с.б.б.Қанда: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты4 мин, тромбоциттер 430 мың, фибриноген-4,1 г/л, этанол және протаминсульфатты тесттер оң. Фибрин деградациясы өнімдерінің және антитромбин III деңгейі жоғарылаған. Неғұрлым тиімді тактика://

Контрикал + курантил//

VIII фактор концентраты + викасол//

Аминокапрон қышқылы + дицинон//

+Гепарин + жаңа мұздатылған плазма//

Тромбоциттерконцентраты + эритроциттік масса

***

Науқас әйел 60 жаста, әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт субиктериялы, беті ісінген, тілі "лакталған". Аздаған гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдер полисегментті. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: қан түзудің мегалобластты түрі. Неғұрлым мүмкін диагноз://

Теміртапшылықты анемия//

+В₁₂-тапшылықты анемия//

Аутоиммунды гемолиздік анемия//

Апластикалық анемия//

Талассемия

***

Науқас 34 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Геморроймен ауырғанына 2 жыл болған. Объективті: терісі және шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сары сулық темір-6,4 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика://

+Сорбифер пероральды//

Преднизолон пероральды//

Феррум-лек к/т//

Десферал б/е//

Эритроциттік масса к/т

***

Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағындағы ауырсынуға, қызбаға, зәр түсінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ТК-0,8 лейк.-3,4 мың. тромб.-96 мвң. ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Неғұрлым тиімді тактика://

Десферал + ион алмастырушы шайыр (смола)//

+Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма//

Глюкокортикоидтар + гепарин//

Глюкокортикоидтар + цитостатиктер//

Спленэктомия

***

В₁₂-тапшылықты анемиямен ауыратыннауқастың миелограммасына неғұрлым тән көрініс://

Сүйек кемігінің босауы//

Сүйек кемігінің өзгермеуі//

Қан түзудің барлық өсіндісінің гиперплазиясы//

+Қан түзудің мегалобластты типі//

Қан түзудің нормобластты типі эритроидты өсіндінің тітіркенуімен

***

С. атты науқас, 32 жаста, әлсіздікке, аздаған физикалық күштемеде пайда болатын айқын ентігуге және жүрек қағуына шағымданады. Анамнезінде: қанағыштық, жоғарғы тыныс жолдарының рецидивті инфекциялары. Гемограммада: Нв – 70 г/л, эритроциттер – 3,5х10¹²/л, лейкоциттер – 2,5х10⁹/л, тромбоциттер – 65х10х⁹/л. Стернальды пункция: сүйек кемігі аз жасушалы. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу://

Сүйек кемігі жасушаларын цитохимиялық зерттеу//

Сүйек кемігі жасушаларын иммунофенотиптеу//

Спленопортография//

+Трепанобиопсия//

Көк бауырдың пункциясы

***

24 жастағы науқас, босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтыру, қалың тер пайда болды. Анамнезінде жағымсыз иісті жатырмаңындағы судың уақытынан бұрын ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, этанол тесттің оң мәнді болуы. Антибактериялық және дезинтоксикациялық терапия. 4-күні терісінде петехиялы бөртпелер пайда болды, жатырдан қан кету дамыды. Науқастың қанында неғұрлым анықталуы мүмкін//

Тромбоцитоз//

Гиперфибриногенемия//

АЧТВ қысқаруы//

ПУ қысқаруы//

+РФМК жоғарылауы

***

К. атты науқас, 17 жаста, дене қызуының 37,6^°С дейін көтерілуіне, тізе және білезік буындарындағы ауырсынуғаә әлсіздікке шағымданады. Баспамен ауырғаннан кейін 10 күн өткенде ауырған. Объективті: тізе және білезік буындарының үстіндегі терісі гиперемияланған, ісінген, қозғалғанда буындарында ауырсыну байқалады. Анализінде: лейкоцитоз, СРБ+++, диспротеинемия. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен емдеу курсын өткен, нәтижесі шамалы. Емді реттеуде неғұрлым деректі зерттеу://

+АСЛ-О, АСГ//

Райт-Хедельсон реакциясы//

Ревматоидты фактор//

Антинуклеарлы антиденелер//

LE-жасушалар

***

Теміртапшылықты анемияға неғұрлым тән ЕМЕС зертханалық белгі://

Анизоцитоз//

+Мегалобластоз//

Гипохромия//

Пойкилоцитоз//

Микроцитоз

***

Науқас 19 жаста, қызыл иектің қанағыштығына, тамағындағы ауырсынуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39˚. Терісі бозғылт, көптеген петехиялар және экхимоздар. Бадамша бездерінде - некроздық жабынды. Жақ асты лимфотүйіндері үлкейген. Бауыры және көк бауыры қабырға доғасына 2 см шығып тұр. Қанда: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 мың, бласттар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі көрсеткіш://

Анемия//

+Бластемия//

Лейкоцитоз//

Тромбоцитопения//

ЭТЖ жылдамдауы

***

30 жастағы науқас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы алты айда меноррагиялардың болуына шағымданады. Объективті: терісі және шырышты қабаты бозғылт, тырнақтары көлденең жолақты, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,7, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың. ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сары сулық темір – 11 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика://

+Сорбифер тәулігіне 200 мг 3 ай бойы Нв деңгейі қалыптанғанша//

Феррум-лек 2,0 б/е 1 апта бойы//

Феррум-лек 5,0 к/т 1 апта бойы//

Тұтас қан құю//

Эритроциттік масса құю

***

В. атты 32жастағы науқас, гемофилия А, екі жақ тізе буыны жүрген кезде ауырады, 30 минутқа созылатын таңертеңгілік құрысу, буындардағы қозғалыстың айқын шектелуі. Қарағанда буындары үлкейген, деформацияланған. Тізе буындары патологиясын визуализациялауда неғұрлым бірінші жүргізілетін әдіс://

+УДЗ//

МРТ//

Артрография//

КТ-артрография//

МР-артрография

***

Науқас 52 жаста бел аймағында, қабырғаларында және төсінде ауырсынуға; әлсіздікке, тәбетінің болмауына, арықтауға шағымданады. Гемограммада: Нв – 85 г/л, ЭТЖ 78 мм/сағ. Миелограммада: миелоидты өсіндінің гиперплазиясы, плазмалық жасушалар - 17%. Омыртқалар рентгенографиясында неғұрлым мүмкін ЕМЕС өзгеріс://

Омыртқалар денелерінің жалпақтануы//

Омыртқалардың компрессиялық сынуы//

Сүйектің «тескіш» тиіпті дефектілері//

Остеопороз//

+Остеофитоз

***

Гемофилия кезінде буындарды МРТ-зерттеу нәтижесінде бағаланады://

Синовиальды қабықшаның жуандау//

Буындардың ішінде сұйықтықтың жиналуы//

Синовиальды қалтаның жағдайы//

Буын сүйектерінің жағдайы//

+Буындардың анатомиялық құрылымы

***

55 жасар науқас, басында ауыртпалық сезіміне, бас ауруы, әлсіздік, саусақ ұштарында ашып ауыратын ауырсынулар шағымдарымен кардиологқа қаралды. Анамнезінде- 1,5 жыл бұрын миокард инфарктысы болған, 5 жыл бойы АҚ 200/100 мм.сын.бағ. дейін көтерілуін байқайды. Соңғы бірнеше айда саусақ ұштарында ашып ауыратын ауырсынуларды байқайды. Темекі шегу мерзімі 20-25 жыл, соңғы бір жыл бойы шылым шекпейді. Объективті: жоғары тамақтану, терісі мен сілемейлі қабаты шие түсті, қасаң қабықтың гиперемиясы. АҚ 210/115 мм.сын.бағ. Көк бауыр шеті пальпацияланады. Қанында: эр- 6,5∙10¹²/л, Нв-200г/л, лейк-12∙10⁹/л, эоз-3, б-1, т/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. ЭТЖ 1мм/саә, тр-550∙10⁹/л. Анағұрлым мүмкін болатын диагноз://

екіншілік эритроцитоз//

біріншілік эритроцитоз//

+эритремия//

созылмалы миелолейкоз//

салыстырмалы эритроцитоз

***

Науқаста анемиялық синдром анықталған. Қарағанда тері қабаттары бозғылт-сары түсті, парестезия анықталады. Жалпы қан анализінде: Э-1,2 х 10¹² , Нв-56 г\л, ТК - 1,4, Л-2,5 х 10⁹ ; Т - 140 х 10⁹, макроанизацитоз, эритроциттерде Кебот сақинасы, Жолли денешігі анықталды. Науқастың болжамды диагнозы (2)://

темір жетіспеушілік анемия//

гемолитикалык анемия//

+В12 жетіспеушілік анемия//

апластикалық анемия//

гипопластикалық анемия

***

Науқаста көп жылдар бойы терісінде және ауыз қуысында петехиальды қан құйылулар байқалып, мұрнынан қан кеткен. Стационарда идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы анықталды. Преднизолонотерапияның ұзақ курсынан кейін қанда тромбоциттердің мөлшері 80-90 х 10⁹\л көбейген. Науқаста геморрагиялық синдром белгілері сақталған. Науқасқа тағайындалған қандай емдеу тәсілі дұрыс емес://

спленэктомия жасау//

жергілікті гемостатикалық губкаларды қолдану//

преднизолонмен емді жолғастыру//

+донорлы тромбоцитті құю//

стационарда ем жүргізу

***

Науқас 15 жаста, басының ауруына, құрғақ жөтелге, ентігуге, дене қызуының жоғарлауына шағынады. Қарағанда бұғана үсті лимфа түйіндері ұлғайып тығыздалған, ауырсынусыз, сонымен қатар көкірек аралық лимфа түйіндері ұлғайған. Көкбауыры сол жақ қабырға астынан 5-6 см шығыңқы. Жалпы қан анализінде: Нв-120 г/л, тромбоциттер-200х10¹¹, лейкоциттер-70х10⁹, бласты жасушалар – 68%, с/яд-22%, лим-5%. Науқастағы болжамды диагнозы://

+жедел лимфобластты лейкоз//

жедел миелобластты лейкоз//

созылмалы лимфалейкоз//

созылмалы миелолейкоз//

эритремия

***

47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Аталғандардың қайсысы науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі болып табылады://

+Темір препараттарын парентералды енгізу//

В12 витаминін парентералды енгізу//

Фолий қышқылы ішке қабылдау//

Аскорбин қышқылын парентералды енгізу//

Эритроцитті массаны құю

***

44 жастағы әйел сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрегінің қағуына, дене қызуының 37,8°С дейін жоғарылауына шағымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тура билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың сынамасы оң. Аталған препараттар тобының қайсысын тағайындаған дұрыс?//

Антибиотиктер//

+Глюкокортикоидтар//

Темір препараттары//

Урсодезоксихол қышқылы//

В₁₂витамині

***

Созылмалы лимфолейкоздың IV сатыға өтуін (Rai жіктеуі бойынша) көрсетеді://

+тромбоциттердің 100·10⁹/л төмендеуі//

Лимфоаденопатия//

Спленомегалия//

сүйек миының лимфоциттермен инфильтрациясы//

лейкоциттердің 50·10⁹/л жоғарылауы

***

Бірінші рет жедел лейкоз анықталған науқаста индукция курсын жүргізгеннен кейін гемограммада бластты жасушалардың ремиссиясы анықталмаған, миелограммада 10 % бласттар. Лейкоздың сатысын анықтаңыз://

толық ремиссия//

ерте қайталануы//

+бірінші реттік резистенттілік//

сауығу//

кеш қайталануы

***

Науқас 25 жаста, әлсіздікке, жатырдан қан кетуіне, терісінің қанталауына, t=38,7 шағымданады. Гемограммада сүйек миында жасушалар аз, май тіндері басымырақ. Геммограмадағы өзгерістер қай патологияны көрсетеді://

+апластикалық анемия//

геморрагиялық васкулит//

тромбоцитопения//

Рандю-Ослер ауруы//

созылмалы лимфолейкоз

***

Ауруханадан тыс төменгі бөліктік пневмониямен науқаста жалпы қанын зерттегенде Нв–120 г/л, эр – 4,2х10¹² /л, лейк–22х10⁹/л, эоз – 5, баз – 1, метамиелоцит 4%, т/я – 14%, с/я– 54%, лимф – 19%, моноцит–3%, тр–200 х10⁹/л, ЭТЖ – 36 мм/сағ. Бұндай анализді қалай талқылайсыз://

+лейкемоидты реакцияның көрінісі//

созылмалы миелолейкоз//

созылмалы лимфолейкоз//

жедел лейкоз//

идиопатиялық миелофиброз

***

Науқас 32 жаста, әлсіздікке, «көгерулердің» пайда болуына, тістің қызыл иектерінің қанауына, тамағының ауруына шағымданады. Қарағанда - дене қызуы 37,5; тері жамылғысы бозарған, тері астында қан құюлар бар, лимфа түйіндері ұлғаймаған, көк бауыры палпацияланбайды. Қан анализінде: Нв-50 г/л, эр- 2,7∙10⁹/л, лейк-1,5∙10⁹/л, тр-18∙10⁹/л, ЭТЖ-41 мм/сағ, формула: эоз-1%, с/я-16%, лимф-77%, моноцит-6%. Диагнозды қою үшін қандай зерттеу тәсілін қолданған тиімді://

коагулограмма//

+миелограмма//

көк бауырды УДЗ//

ЛОР- дәрігерінің кеңесі//

кеуде клеткасының рентгенографиясы

***

Жедел лейкозбен науқаста «7+3», 2 курс терапиясынан кейін гемограммада бластты жасушалар жоқ, миелограммада - 10 %. Науқаста лейкоздың қай сатысы://

толық ремиссия//

қайталану//

толық емес ремиссия//

сауығу//

+бірінші реттік резистенттілік

***

65 жастағы науқас, мұрыннан қан кетуге, иық және сол сан аймағындағы теріастылық гематомаларға шағыммен түсті. Анамнезінде 5 жыл уақыт аралығында қант диабеті, артериалді гипертензия. 63 жаста – сол аяғының терең веналарының тромбозы, бір жыл бұрын – сол жақ төменгі аяқтамалардың илиофеморальды флеботромбозы. Варфаринмен бір жыл ішінде ем қабылдап жүр. Жалпы қан анализі, коагулограмма зерттелінді.Ең мүмкін болатын зерттеу нәтижесі://

тромбоциттер деңгейінің төмендеуі//

+протромбиндік индекстің төмендеуі//

фибриноген деңгейінің төмендеуі//

тромбоциттер агрегациясының төмендеуі//

D-димер жоғарылауы

***

28 жасар әйел, анамнезінде 2 босану, дәм сезуінің бұрмалануына және шаш түсуге шағымданып келген. Қанда-Нв – 72 г/л, тк. – 0,7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микросфероцитоз, формула ерекшеліксіз. Қанның Б/х ан. .: жал.билирубин- 18,5 ммоль/л, тік -4,5 ммоль/л, Fe сарысуда. 7,5 ммоль/л. Темір сульфатымен тәулігіне 200 мг дозада ем жүргілу басталған. Ең ерте терапияның эффективтілігін көрсететін лабораториялық көрсеткіш://

гемоглобин деңгейінің жоғарылауы//

түстік көрсеткіштің қалпына келуі//

қандағы ферритин деңгейінің жоғарылауы//

+ретикулоциттер мөлшерінің жоғарылауы//

сарысулық темір деңгейінің жоғарылауы

***

62 жастағы ер адам терлеудің пайда болуына әлсіздікке шағымданады. Тексеру кезінде бұғанаасты, қолтықасты лимфотүйіндері ұлғайған, консистенциясы қамыр тәрізді, ауырсынусыз, қозғалыстары, аздаған спленомегалия байқалады. Қанда: гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түсті көрсеткіштер - 1,0, ЭТЖ - 48 мм/сағ, лейкоциттер - 72 х 10⁹/л, тромбоциттер - 110 х 10⁹/л, таяқшаядролы лейкоцитарлы формулада - 1%, сегментті ядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%. Қай диагноз болуы мүмкін://

+Созылмалы лимфолейкоз//

Лейкемоидты реакция//

Созылмалы миелолейкоз//

Жедел лимфобласты лейкоз//

Идиопатикалық миелофиброз

***

Науқас А., 42 жаста, жалпы әлсіздікке, бастың айналуына, жүктеме кезіндегі ентігуге, тері жамылғыларының сарғаюына шағымданды. 2 ай бұрын ауырған, сол кезде алғаш рет жалпы әлсіздік, бастың ауруы байқалған. 1 ай өткеннен кейін жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерге қаралған. Зерттеу кезінде жалпы қан анализінде гемоглобин деңгейі 56г/л. Эритроцитарлы массаны құю, темір препараттарымен емдеу жүргізілді. Ем нәтижесінде гемоглобин до 80 г/л- ге дейін жоғарылады, бірақ 1 аптадан кейін жағдайы қайта нашарлады. Нәтижесінде дәрігерге қаралды. Зерттеу кезінде: Жалпы қан анализі: Нв 39г/л, эр.-1,3∙1012/л, ТК-0,9; лейк-8,2•109/л, формула: э-2, т-1%, с-55%, мон-5%, л-27%, ЭТЖ 35 мм/ч, тр-380•109/л.

Диагностикалық зерттеудің келесі қадамы қандай?//

сарысулық темірді зерттеу//

сүйек кемігін зерттеу//

фолий қышқылының деңгейін зерттеу//

+ретикулоциттер деңгейін зерттеу//

В12 деңгейін зерттеу

***

Созылмалы миелолейкоздың гемограммасындағы өзгеріске жатады//

Боткин – Гумпрехт жасушалары//

полисегментті ядролы нейтрофилдер//

эритроциттердің гипохромиясы//

+базофильді- эозинофильді ассоциация//

үш өскінді цитопения

***

Созылмалы лимфолейкоздың ең жиі клиникалық синдромына жатады//

геморрагиялық синдром//

плетора//

оссалгиялар//

гепатомегалия//

+лимфоаденопатия

***

Науқас 50 жаста, әлсіздікке, тамағында ауырлылық сезінуіне, басының ауруына, кейде саусақ ұштарының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Бірнеше айдан бері ауырады. Объективті қарағанда: жоғары дене салмақты, терісі және кілегей қабаттары шие түстес, көздің коньюктивасы қызарған, АҚҚ 210/160 мм.сн.бб. Қан анализінде : эр- 6,5∙10¹²/л, Нb-200г/л, лейк-12∙10⁹/л, эоз-3,б-1, т/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. ЭТЖ-1мм/сағ, тр-450∙10⁹/л. Науқастың болжам диагнозы//

гипертония ауруы//

біріншілік эритроцитоз//

+эритремия//

созылмалы миелолейкоз//

шамалы эритроцитоз

***

Науқас К, «7+3» толық 2 курсын аяқтағанан кейін қарағанда шағымы жоқ. Тыныс алуы везикулярлық. ЖЖЖ- 67 соққы. мин. Бауыры және көк бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде Нв-120 г/л, эр-4,2∙10⁹/л, лейк-4∙10⁹/л, тр-120∙10⁹/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ, формула: эоз-1%, т/я-3%, с/я-60%, лимф-28%, моноцит- 8%. Миелограммада 4% бластты жасушалар. Емдеу көрсеткіштерін бағалаңыз//

+толық ремиссия//

толық емес ремиссия//

біріншілік резистенттілік//

сауығу//

нәтиженің жоқтығы

***

Науқас К, «7+3» 2 курсты емдеуді аяқтағанан кейін шағымы болған жоқ. Тыныс алуы везикулярлы. ЖЖЖ 67 соққы. мин. Бауыры және көк бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: Нв-120 г/л, эр-4,2∙10⁹/л, лейк-4∙10⁹/л, тр-120∙10⁹/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ, формула: эоз-1%, т/я-3%, с/я-60%, лимф-28%, моноцит- 8%.Миолограммадағы бласттардың қандай деңгейінде толық ремиссия қоюға болады//

+4%//

8%//

12%//

15%//

20%

***

Науқас, 64 жаста. Көбнесе түнгі уақыттағы тершеңдікке, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда мойын лимфа түйіндері 1 см-ге дейін үлкейген, көк бауыры пальпацияланбайды. Қан анализінде : Нв–90 г/л, лейк– 48∙10⁹/л, с/я-28%, лимф-72%, тр 220∙10⁹/л. Rai K. Бойынша аурудың сатысын анықтаңыз//

0 сатысы//

I сатысы //

II сатысы//

+III сатысы //

IV сатысы

***

83 жастағы әйелдің қан анализінде: Нв - 78 г/л, Эритроциттер – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ТК – 1,1, лейкоциттер – 4,1*10/9, тромбоциттер – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин 35 мкмоль/л, тура билирубин – 28 мкмоль/л. Шағымдары: әлсіздік, бас айналу, қол саусақтарының жансыздануы. Қан кету болмаған. Қарағанда тілі тегіс “лакталған”. Қандай анемия туралы ойлауға болады?//

Теміртапшылықты анемия II дәрежесі//

Теміртапшылықты анемия I дәрежесі//

Cидероахрестикалық анемия//

+В12-тапшылықты анемия//

Апластикалық анемия

***

22 жастағы қызда ауыр ағымды ЖРВИ фонында сарғыштану пайда болды. Қарап тексергенде спленомегалия анықталды. УДЗ-де: Өт қапшығында тас. ЖҚА: WBC-4.3*10⁹/L, RBC-2.6*10¹²/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 62 мкмоль/л, тура емес –51 мкмоль/л. Қандай диагноз жайлы ойлауға болады?//

Маркиафава-Микели ауруы//

+Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз//

Аутоиммунды гемолитикалық анемия//

Идиопатиялық гемолитикалық анемия//

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы

***

Әйел адам 25 жаста, басынан өткерген вирусты инфекциядан кейін бірінші рет көп көлемде спонтанды тері астықан қан құйылулары, мұрыннан қан кету пайда болды. Жгут симптомы, шымшу симптомдары оң. Қан анализінде: Нв–100 г/л, тромбоцит-8х10⁹/л. Қандай емдеу әдісін жүргіземіз?//

Спленэктомия//

Цитостатиктермен ем//

Тромбомасса құю//

+Кортикостероидтармен ем//

Сүйек миының трансплантациясы

***

Науқас 16 жаста, қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болды, жамбаста, аяқта, орталық некроз орынында мономорфты симметриялық папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының жоғарлауы 39°С. Бір аптадан соң бел аймағының ауруы, зәрдің қараюы пайда болды. Қан анализі: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының жоғарлауы 3 рет, СИА тест-теріс. Зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Антикоагуляциялық терапиямен қосымша тағы қандай препарат тағайындаймыз?//

+Жаңа мұздатылған плазма//

Диклофенак натрия//

Преднизолон//

Дезлоратадин//

Циклофосфамид

***

Жас өспірім 16 жаста әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде:тері қабаты бозарған, бөрткен, қызыл иектері ісінген, қанаған, тығыз жақ асты, жақ үсті, мойын, бұлшықетасты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритроциттер – 1,8 млн; Hв-56 г/л; ЦП – 0,93; лейкоцит -2,6 мың; бластты жасушалар – 68%,тромбоцит – 30 мың; ЭТЖ- 50 мм/сағ. Нейролейкемияны диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек?//

Бас миының КТ//

Бас миының МРТ//

+Люмбальды пункция//

Лимфабездерінің пунктаттын зерттеу//

Иммунофенотиптеу мен трипонобиопсия

***

Науқас 28 жаста созылмалы миелолейкозбен 3 жыл бойы гливек (иматиниб) алған, науқаста осы препаратқа бейімделу пайда болды. Гливекті дазатинибке ауыстырды (бұл препарат тирозинкиназа ингибиторлары тобының препараты). 12 айдан соң ем клинико-гематологиялық ремиссияға жетті. Иммуногенетикалық зерттеу көрсеткіші: Ph-позитивті жасуша – табылды. Терапияны нилотинибмен бастады. 6 айдан соң: Ph-позитивті жасуша – табылды. Келесі қандай тактика тиімдірек?//

Комбинирленген терапия цитозармен бірге//

Комбинирленген терапия винкристинмен бірге//

+Гемопоэтикалық бағаналы жасушалардың трансплантациясы//

Қысқа әсерлі Альфа-интерферон әсер ететін//

Сүйек миының трансплантациясы

***

Гемофилия//

Жіті лейкоз//

Апластикалық анемия//

Рандю-Ослерауруы//

+Иммунды тромбоцитопения

***

Қан ағызу + дезагреганттар//

Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма//

Дезагреганттар + хлорбутин//

Дезагреганттар + алкеран//

+Дезагреганттар + гепарин

***

55 жасар науқас, басында ауыртпалық сезіміне, бас ауруы, әлсіздік, саусақ ұштарында ашып ауыратын ауырсынулар шағымдарымен кардиологқа қаралды. Анамнезінде- 1,5 жыл бұрын миокард инфарктысы болған, 5 жыл бойы АҚ 200/100 мм.сын.бағ. дейін көтерілуін байқайды. Соңғы бірнеше айда саусақ ұштарында ашып ауыратын ауырсынуларды байқайды. Темекі шегу мерзімі 20-25 жыл, соңғы бір жыл бойы шылым шекпейді. Объективті: жоғары тамақтану, терісі мен сілемейлі қабаты шие түсті, қасаң қабықтың гиперемиясы. АҚ 210/115 мм.сын.бағ. көк бауыр шеті пальпацияланады. Қанында: эр- 6,5∙10¹²/л, Нв-200г/л, лейк-12∙10⁹/л, эоз-3,б-1, т/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. ЭТЖ 1мм/саә, тр-550∙10⁹/л. Анағұрлым мүмкін болатын диагноз://

екіншілік эритроцитоз//

біріншілік эритроцитоз//

+эритремия//

созылмалы миелолейкоз//

салыстырмалы эритроцитоз

***

Науқас 15 жаста, басының ауруына, құрғақ жөтелге, ентігуге, дене қызуының жоғарлауына шағынады. Қарағанда бұғана үсті лимфа түйіндері ұлғайып тығыздалған, ауырсынусыз, сонымен қатар көкірек аралық лимфа түйіндері ұлғайған. Көкбауыры сол жақ қабрға астынан 5-6 см шығыңқы. Жалпы қан анализінде: Нв-120 г/л, тромбоциттер-200х10¹¹, лейкоциттер-70х10⁹, бласты жасушалар – 68%, с/яд-22%, лим-5%. Миелопироксидаза теріс. Науқастағыболжамды диагнозы://

+жеделлимфобластты лейкоз//

Жеделмиелобластты лейкоз//

Созылмалылимфалейкоз//

Созылмалымиелолейкоз//

промиелоцитарлы лейкоз

***

Антибиотиктер//

+Глюкокортикоидтар//

Темір препараттары//

Урсодезоксихол қышқылы//

В₁₂витамині//

***

Науқас 23 жаста, әлсіздікке, ентігуіне, жүрек соғуына шағым айтады. Объективті: тері мен шырыш қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия естіледі. Қанда: эритроциттер-3,0 млн., гемоглобин-92 г/л, ТК 0,95, лейкоциттер-4,2 мын., тромбоциттер-192 мын, ЭТЖ-22 мм/с. Қан талдауының барынша ықтимал интерпретациясы://

жеңіл дәрежелі гипохромды анемия//

орташа ауырлық дәрежелі гипохромды анемия//

+жеңіл дәрежелі нормохромды анемия//

орташа ауырлық дәрежелі нормохромды анемия//

жеңіл дәрежелі гиперхромды анемия

***

Науқас 62 жаста, жалпыәлсіздікке, бас айналуына, сол жақ қабырғаастыныңауырсынуынашағымайтады. Анамнезі: салқын ауа райы басталғаннан бері өзін аурумын деп санайды. Объективті: теріжәне көрінетін шырыш қабаттары боз, лимон-сары түстес. Орташагепатоспленомегалия. Жалпықанталдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2,4 х10¹²/л, ретикулоцит-17%, тромбоциттер - 220х10⁹/л, лейкоциттер- 9,1х10⁹/л, эритроциттердіңтұну жылдамдығы-28мм/сағ. Жалпынесеп талдауы – уробилин +++, Биохимиялыққанталдауы – жалпы билирубин 32 мкмоль/л, тікелей – 4,7 мкмоль/л, тікелейемес– 27,3 мкмоль/л. «Бірінші қатардағы» барынша тиімді препарат://

Циклофосфан//

Фолий қышқылы//

Феррум лек//

+Преднизолон//

Гептрал

***

Науқас А. 19 жаста, қараған кезде спленомегалия анықталды. Гемограммада: лейкоциттер 78∙10⁹/л; лейкоцитарлы формулада: промиелоцит 3%, миелоцит 8%, метамиелоцит 12%, таяқша ядролы нейтрофиль 21%, сегментті ядролы нейтрофиль – 41%, базофиль – 3%, эозинофиль – 6%, лимфоцит – 6%, тромбоцит – 784∙10⁹/л, гемоглобин – 114 г/л. Сүйек миы гипержасушалы, миелокариоциттер мен мегакариоциттер саны артқан, гранулоцитарлы қатардың барлық элементтері анықталады. Зерттеудің келесі кезеңі://

Қанның иммундық зерттеуі //

+Қанның цитогенетикалық зерттеуі//

Көкбауырдың гистологиялық зерттеуі//

Сүйек миының гистологиялық зерттеуі//

Қанның цитохимиялық зерттеуі

***

Науқас 32 жаста әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына шағым атйтады. Анамнезінде: созылмалыгломерулонефрит 3 жыл. Объективті: тері мен сілемей қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эритроциттер- 1,8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциттер-4,2 мын., тромбоциттер-192 мын., ЭТЖ-22 мм/с. Анемияның коррекциясы үшін ең тиімді дәрі://

темірпрепараты//

глюкокортикостреоидтар//

моноклональды антиденелер//

+рекомбинанттыэритропоэтин//

комплексондар

***

Әйел 47 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына шағымданады. 1 жыл бойы етеккірі 10 күннен, көп мөлшерде. Объективті: терісі мен шырышты қабықтарының бозғылттануы, тырнақтарының сынғыштығы, тахикардия 100 соққы минутына, ҚҚ 110/60 мм.сын. бағ. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, базофильдер – 1%, эозинофильдер – 2%, таяқшалар – 4%, сегменттер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л,. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикада келесі қадам болып табылады және себебі://

Вит В12 деңгейін анықтау, себебі гем биосинтезі бұзылған//

Сарысулық темірді тексеру, себебі ДНК синтезі бұзылған//

Вит В12 деңгейін анықтау, себебі ДНК синтезі бұзылған//

+Сарысулық темірді тексеру, себебі гем биосинтезі бұзылған//

Стернальнды пункция, себебі бұл патологияда эритроциттердің сүйекмилық бұзылыстары байқалады

***

Науқас, 56 жаста, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне, тершеңдікке, сүйектердің ауырсынуына, тәбетінің төмендеуіне, сол жақ қабырға астындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: терінің және көзге көрінетін шырышты қабаттардың айқын бозаруы. Іші спленомегалия салдарынан ұлғайған. ҚЖА: гемоглобин-105 г/л., эритроциттер-3,15х10¹²/л, тромбоциттер-450х10^9/л, лейкоциттер-205х10^9/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциттер 3%, миелоциттер 7%, метамиелоциттер 11%, таяқшалар 21%, сегменттер 47%, эозинофилдер 7%, базофилдер 3%, ЭТЖ 40мм/сағ. Цитогенетикалық анализде Филадельфиялық хромосома анықталды. Төмендегілердің қайсысы «бірінші қатардың» дәрісі және неліктен?//

Гидреа, себебі ол ДНК бөлінуін индуцирлейді және топоизомеразамен араласуына әсер етеді//

Гидреа, себебі ол гемопоэтикалыұқ клеткалардың пролиферациясын тежейді//

+Иматиниб, себебі ол Bcr-Abl ферментін клеткалық деңгейде тежейді//

Миелосан, себебі ол гемопоэтикалық клеткалардың пролиферациясын тежейді//

Иматиниб, себебі ол ісікке қарсы әсер етеді

***

В. деген 53 жастағы науқас басы, жүрек тұсының ауыруы, су процедураларынан кейін күшейетін тері қышуы, аяқ саусақтарының күйдіріп ауыруына шағымданады. Қарағанда: терісі қызарған көгілдір түсті, склерасы инъецирленген. Куперман симптомы оң. Жүрек үндері тұйық. АҚ-170/100 мм с.б. Көк бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, ауыру сезімінсіз. Қанда: эр-6,9 млн., Нв-201 г/л, ТК-0,9, лейк-11,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Қандай ем қолданасыз, негіздеңіз://

+Полихимиотерапия, себебі цитостатиктер ісікке қарсы әсер етеді//

Полихимиотерапия, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалардың пролиферациясын тежейді//

Дезагреганттар, себебі олар Х факторды тежеп, қан ұюынәлсіретеді//

Дезагреганттар, себебі олар АДФ рецепторларымен бірігіп, тромбоциттер агрегациясын төмендетеді//

Жаңа мұздатылған плазма, себебі ол плазминоген активаторлары әсерін тежейді

***

16 жасар қызда тері жабындарының бозғылттығы, терісінде геморрагиялық бөртпелер, дене температурасының 39^оС жоғарылауы, сүйек перкуссиясы кезінде ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің үлкеюі, гепатоспленомегалия байқа