Бронхиальная астма. Определение: Бронхиальная астма. Длительность лечения: 30 минут. J45 - Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Определение: Бронхиальная астма

Код протокола:

Профиль:терапевтический

Этап лечения:скорая медицинская помощь

Цель этапа:

1.Установить диагноз

2.Устранить расстройства легочного газообмена (гипоксемии и гиперкапнием)

3. Восстановить проходимость воздухопроводящих путей

4.По показаниям доставить в стационар

Длительность лечения: 30 минут

Коды МКБ:

J45 - Бронхиальная астма

Определение: Бронхиальная астма –это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.

Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышке, чувству заложенности в груди и кашлю, особенно по ночам или ранним утром.

Во время этих эпизодов обычно отмечается диффузная, но вариабельная бронхиальная обструкция, обратимая спонтанно или под действием лечения.

Классификация БА по уровню контроля (GINA 2006):

По уровню контроля:

- контролируемая

- частично контролируемая

- неконтролируемая

По этиологии:

- Экзогенная (атопическая) БА

- Эндогенная (неатопическая) БА

- Аспириновая БА

- Гормонозависимая БА

Осложнения:

- Эмфизема легких

- Ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный)

- Пневмосклероз

- Легочное сердце (острое, подострое, хроническое)

- Дистрофия миокарда

- Сердечно-сосудистая недостаточность

- Неврологические и эндокринные расстройства и др

Факторы, вызывающие обострение БА:

- аллергены

- вирусные респираторные инфекции

- физическая и психо- эмоциональная нагрузка

- изменение метеорологической ситуации

- экологическое воздействие (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи)

- непереносимые продукты, лекарства, вакцины

По течению заболевания: обострение, ремиссия

Поступление: экстренное

Критерии диагностики:

· Свистящие хрипы в легких и/или

· Одышка, особенно в ночные/предутренние часы и/или

· Приступообразный малопродуктивный кашель в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих критериев:

ü Обратимость бронхиальной обструкции (возрастание ПСВ ³ 60 л/мин или ОФВ₁ ³ 15% после ингаляции бронхолитика

и/или

ü Вариабельность ПСВ при ежедневном мониторинге (> 15%)

· Связь между респираторной симптоматикой и вдыханием холодного воздуха, выполнением физической нагрузки, пылевой экспозицией, аллергенными воздействиями и др.

Показания к госпитализации:

• тяжелое обострение БА

• астматический статус

• длительное использование или недавно прекращенный прием системных кортикостероидов

• пациенты, несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение последнего года

• пациенты, не придерживающиеся плана лечения БА

Перечень основных диагностических мероприятий:

1.Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

2. Осмотр грудной клетки, пальпация и перкуссия

3. Аускультация легких

4. Исследование пульса, измерение ЧД, ЧСС, измерение АД

5. Исследование функций внешнего дыхания

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки

2. Консультация пульмонолога

3. Газовый состав крови

4. Пульсоксиметрия

Тактика лечения:

При легком и среднетяжелом приступах БА:

n Бета-2-агонисты (беротек, сальбутамол), М-холинолитики (атровент) или комбинированные препараты (беродуал) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер

n При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера 2,4% р-р эуфиллина 10,0 (детям из расчета 1,0 мл\год жизни) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в медленно

При тяжелых приступах БА:

- То же, что и при легком и среднетяжелом приступах БА

- Преднизолон 60-90 мг (детям из расчета 2-3 мг\кг массы тела) в/в или в/м

- Оксигенотерапия через маску или носовой катетер

- Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами

- Срочная госпитализация

Перечень основных медикаментов:

1. * кислород для ингаляций

2. * беротек или сальбутамол

3. беродуал

3. * буденосид 1000-2000мкг

4. * аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

5. * преднизолон раствор для иньекций 30 мг/мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *изотонический раствор натрия хлорида для инфузий и иньекций

2. *глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл;

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств