БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

– хронич. персистирующее воспалит. З/б дыхател. путей, приводящее к гиперреактивности бронхов и их обратимой обструкции, клинически сопровождающиеся респираторным синдромом. Этиология: 1) генетич. предрасположенность к бр. астме – атопия (повышенная выработка IGЕ), гиперреактивность, 2) ребенок с неполноценным морфологическим аппаратом легких (курящая мать), 3) воздействие окр. среды (пыль, проф. деяельность, аллергены), инфекция (вир.). Патогенез неизвестен. Классификация: 1) по патогенезу: а)эндогенная – чаще у взрослых неиммунная, прич. неизвестны; б) экзогенная (иммунная) атопическая - чаще у детей; 2) клинич. варианты: а) атопическая, б) инфекционно зависимая, в)дизгормональное, г) простагландиновая, д) лекарственная, е) астма физич. усилия. Клиника: приступ удушья (эксператорная одышка), вынужденное положение (опирается руками), м.б. тахипное, сухие хрипы, тахикардия, в конце приступа вязкая скудная мокрота, кашель сухой, серо-бледный цвет кожи или цианоз.4 ступени бр.астмы: 1 ступень: симптомы реже 1р/нед., короткие обострения З\б,ночные симптомы 2р/мес., ПСВ или ОФВ 1 больше 80% от N, колебания 20%. Лечение по необходимости (ингаляционные в2 – агонисты короткого действия (сальбутамол). 2 ступень: легкая персистирующая астма: симптомы 1 р/нед., ночные – чаще 2 р/мес., ОФВ 1 больше 80%, колебания 20-30 %. Лечение п/восп. терапия (недокромил натрия) + бронходилататор пролонгированного действия (сальметерол, формотерол). 3 ступень: ср. тяжесть персистирующая астма: ежедневно симптомы, нарушение активности и сна, ночь: более 1 р/нед., ОФВ 1 60-80%, колебания более 30 %. Лечение: ежедневно ингаляционные кортикостероиды 200-800 мг. (ингакорд, бекламетазон), бронходилятаторы пролонгированного действия (атровент). 4 ступень: тяжелая персистирующая астма: постоянные симптомы, частые обострения, часто ночью,ОФВ 1 меньше 60 %, колебания больше 30%. Лечение: ингаляционные стероиды 800-1000 мг., бронхолитики длит. действия (сальметерол, пероральные стероиды). Осложнения: астматический статус: 1 стадия – приступ удушья, резистентность к симпатомиметикам (гипоксемия( 60-70 мм рт ст), нормокапния), 2 стадия – нарастание дых. недостаточности по обструктивному типу (гипоксемия(50-60 мм рт ст ), гиперкапния (50-70 мм рт ст ),3 стадия- гипоксемическая, гиперкапническая кома- сознание отсутствует , таахипноэ, коллапс, гипоксемия (40-55 мм рт ст ), резкая гиперкапния (80-90 мм рт ст). лечение: оксигенотерапия, в/в стероидов (60-90 мг преднизолона каждые 2-4 ч при 1 стадии приступа , во 2 стадию 1000-1500 мг),в/в глюкоза, инсулин, гепарин, натрия гидрокарбонат.