Задача № 1 (а)

Задача № 1 (а)

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 22 лет с жалобами на задержку месячных , тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 января. Данная беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке9-10 недель без осложнений 1,5 года назад.

Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД – 120/80; 125/70 мм . рт. Ст. пульс – 76 уд в мин, ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутреннних органов изменений не выявлено. Размеры таза : 25-28-30. Индекс Соловьева = 15 см.

Акушерский осмотр: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище узкое, шейка сформирована. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, отклонена к переди, таз емкий, мыс не достижим. Выделения умеренные, молочно- слизистые.

Задание :

Оценить состояние женщины, определить диагноз и обосновать его, определить предполагаемый срок родов по менструации .

Тактика фельдшера, прогноз беременности при отказе от медицинской помощи.

Задача № 5 (а)

Беременная , 28 лет , обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа, срок беременности 34 недели.

Беременность 3-я : 1 –ая закончилась нормальными родами 4 года назад, 2-ая закончилась медицинским абортом в сроке 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы в 1 – ой половине . Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физической нагрузки. Соматически здорова . Менструальная функция без особенностей, Брак 1- ый. Гинекологические заболевания: эндометрит после мед. абота.

Объективно: рост 165 см., вес 75 кг , со стороны внутренних органов патологии нет. АД 110/70 мм рт ст , пульс 80 ударов в мин . , ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ 90 см , ВДМ 36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка. Высого над входом в малый таз, с/биение плода ясное ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Задание:

Оценить состояние женщины,

Определить диагноз и обосновать его .

Тактика фельдшера , выявить потенциальные проблемы женщины (прогноз беременности и родов .)

Задача № 7(а)

Фельдшер ФАПа вызван на домашние роды к повторнородящей, 28 лет. Роды 4 – ые , в сроке 37 недель. Через 10 минут родился живой ребенок мужского пола без признаков асфиксии.

Объективно : в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски . АД 120/80, 120/80 мм рт ст, пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная , округлой формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пуповинный остаток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых органов нет.

Задание:

Оценить состояние женщины.

Определить диагноз, обосновать его.

Тактика фельдшера в данной ситуации и при осложении ситуации.

Задача № 11 (а)

Фельдшер « скорой помощи» приехал на вызов к беременной женщине 26 лет, в сроке беременности 32 недели.

Жалобы на схваткообразную боль внизу живота, слабость , головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: беременность 3, первая закончилась срочными родами ддва года назад, вторая – медицинским абортом в сроке 8-9 недель, без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей за исключением последних двух недель. Появились отеки нижних конечностей, патологическая прибавка веса, отмечалось повышение АД до 140 /80 , 140/85 при исходном 110/70,110/70 мм рт ст. От госпитализации отказалась, лечение не проводилось.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, АД 140/80 , 140 /85 мм рт ст. пульс 100 уд. мин. . ОЖ 90 см, ВДМ 30 см, матка ассимеричной формы, плотная , болезненная, в тонусе, части плода не пальпируются, с/ биение плода не выслушивается, из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.

Задание:

Сфомулировать диагноз и обосновать его.

Дать оценку состояния пациентки.

Определить тактику в данной ситуации.

Задача № 2 (г)

Девочка 15 лет обратилась в сопровождении матери к фельдшеру ФАПа с жаловами на кровотечение из половых путей в течении недели. Слабость , головокружение.

Анамнез: в детстве частые ОРЗ, менархе в 13 лет, менструалльный цикл установился нерегулярный, Через 34 -40- 45 дней, часто обильные , очень болезненные, особенно в первые дни.Последние месячные закончились 2 недели назад. Недавно испытала стресс. Половую жизнь отрицает.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 68 ударов в минуту, АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный.

Мать обеспокоена тем, что девочке назначат диагностическое выскабливание

Задание:

Поставить диагноз и обосновать его.

Оценить проблемы диагностики и

проблемы пациентки.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Задача № 3 (г)

На Фап к фельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на бессонницу, приливы жара, повторяющиеся несколько раз в день, плохое самочувтвие , больза грудиной, плаксивость, головную боль.

Анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней по 3-4 дня безболезненные, умеренные. Цикл был регулярным до 49 лет, в течение последнего года отмечаются нарушения ОМЦ в виде нерегулярных месячных, Родов 2-ое, мед. абортов 2, без особенностей.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура 36,8 град. С , АД 130/80 , пульс 78 уд.мин. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий безболезненный, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон., физиологические отправления в норме.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище рожавшей, матка в положении антеверзиофлексио., не увеличена, плотная, безболезненная, плотная, подвижная. Придатки не определяются.

Задание :

Оценить состояние пациентки, сфомулировать и обосновать диагноз.

Определить тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача № 5(г)

Фельдшер ФАПа был вызван на дом к пациентке 40 лет. Предъявляет жалобы на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно во время работы в саду 2 часа назад, тошноту, однократную рвоту , сухость во рту.

Менструальная функция без особенностей. Последняя номальная менструация 2 недели назад. Родов « без осложнений, аборт-1 медицинский, в анамнезе хронический двухсторонний аднексит. Полгода назад на профосмотре обнаружена киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 110/70 мм рт ст , пульс 90 уд. мин., живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц брюшной стенки., симптом Щеткина- Блюмберга положительный.

Задание:

Сфомулировать диагноз и обосновать его.

Оценить состояние пациентки,

Тактика фельдшера в данной ситуации, прогноз.

Задача № 10 (а)

Поступил вызов к беременной 24 лет. Срок беременности 38- 39 недель. Жалобы на частые схвакообразные боли , час назад излились околоплодные воды.

Анамнез: беременность вторая, течение беременности без особенностей.

Объективно: общее состояние удовлентворительное. Вес 70 кг., АД 120/80, 120/80 мм рт ст. , живот овоидной формы, окружность живота 100 см , ВДМ 36 см. В правой боковой стороне определяются мелкие части плода. В левой боковой стороне пальпируется гладкая широкая поверхность плода.Предлежащая часть- головка, прижата ко входу в малый таз. С/ биение плода ясное, ритмичное 140 уд.мин., слева , ниже уровня пупка.

Задание: Сформулировать диагноз и обосновать его.

Определить положение, позицию, предлежащую часть плода, период родов по наружным данным.

Определить допустимую кровопотерю, предположительную массу плода.

Продемонстрировать на фантоме пособие при переднем виде затылочного предлежания.

Задача № 6 (г)

Женщина 23 – х лет обратилась за помощью по «03»с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся кровянистые выделения из половых путей, со сгустками. Неделю назад была произведена операция искусственный аборт в сроке 10-11 недель в условиях стационара. Выписана на следующий день. Кровянистые выделения в течене недели.

Задание:

Оценить состояние женщины.

Сформулировать диагноз, обосновать его.

Тактика фельдшера «скорой помощи».

Задача № 8 (г)

Женщина 36 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на боли в низу живота. Менструация с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней, выделения слизистые умеренные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Родов 2 , аборты 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация 2 недели назад.

В зеркалах: шейка матки циллиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозивная поверхность диаметром 4 см. , при дотрагивании не кровоточит.

При бимануальном исследовании матка и придатки без патологии.

Женщина волнуется нет ли у нее рака.

Задание:

Определить диагноз и обосновать его.

Тактика фельдшера в данной ситуации.

Указать дополнительные методы исследования.

Задача № 10 (г)

У женщины 28 лет на 3 день после введения ВМС появились боли

В низу живота, слабость, Т тела = 38 град. С . Обратилась к фельдшеру ФАПа.

Объективно: состояние удовлетворительное,кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 90 уд. мин, АД 120/70 мм рт ст. , живот мягкий , безболезненный.

В зеркалах: выделения темные, кровянистые, с запахом, из цервикального канала свисает контрольная нить ВМС.

При бимануальном исследовании : матка нормальной величины, подвижна, болезненна при смещении, придатки не увеличены, безболезненны, своды свободны.

Задание:

Оценить состояние женщины.

Определить диагноз, обосновать его.

Тактика фельдшера в данной ситуации

Задача № 8 (а)

Вызов в «скорую »- первобеременная, 30 лет, беременность в сроке 36-37 недель. Голова болит,мелькание мушек перед глазами, боли в эпигастральной области.

Анамнез: из соматических заболеваний- хронический пиелонефрит. Менструальна функция без особенностей. Гинекологически здорова.С 30 недель у беременной отмечается патолдогическая прибавка в весе, за 6 недель прибавила 6 кг. , 2 недели назад появились отеки нижних конечностей, и повышение АД до 130/90 мм рт ст, принимала папаверин, настойку валерианы. У врача не была.

Объективно: пульс 80 уд.мин, ритмичный. АД 170/100, 170/110 мм рт ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, головное предлежание, с/биение плода 136 уд.мин. , ясное. Срочно определен белок в моче, реакция резко положительная.

Задание:

Диагноз данной патологии, его обоснование.

Замечания по ведению пациентки в

женской консультации.

Тактика фельдшера .

Задача № 11 (г)

Женщина 20 лет. Менструальный цикл установился с 12 лет, по 3-4 дня через 28 дней, половая жизнь в браке.Б-0. Консультируется с фельдшером ФАПа по поводу задержки менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной. Хочет сделать аборт.

Задание:

Подтвердить беременность и установить срок.

Помочь в выборе метода планирования семьи, и провести необходимые исследования .

Составить краткую беседу о вреде аборта.