Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Подробная выписка из истории развития ребенка



                                                                                                           М.П.

Подробная выписка из истории развития ребенка

для представления на ПМПК

                                                                                                                                                         

Наименование учреждения, проводившего осмотр _________________________________________

Ф.И.О. ребенка_________________________________________________________________________

Дата рождения/ возраст:_________________________________________________________________

Дата выдачи выписки:____________________________________________________________

Раннее развитие:

Держит голову с Гуление с
Переворачивается Лепет с
Сидит с Первые слова
Стоит с Простая фраза
Ходит с Фразовая речь

Оценка по шкале Апгар__________________________ Масса при рождении __________________________

Наличие инвалидности (да/нет) с какого времени, по какому заболеванию _____________________

 _______________________________________________________________________________________________

Специалист (ФИО) Дата    Заключение / Личная печать врача (подпись)
Невролог    
Детский психиатр      
Логопед    
Офтальмолог    
Детский хирург      
ЛОР    
Травматолог-ортопед        
Педиатр (данные анамнеза)    


  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.