Урогенитальный хламидиоз.

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком с преимущественным поражением мочеполовых органов. Этиология. Гонококк - парный кокк бобовидной формы, не окрашиваемый по граму, располагается обязательно внутриклеточно. Погибают под действием температуры выше 55 С, при высыхании, обработке антисептиками, под влиянием прямых солнечных лучей. Сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания, поэтому заражение происходит половым путем. Неподвижен, не образует спор, с помощью пилей закрепляется на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритррцитов. При неадекватном лечении могут образовыватт L-формы. Патогенез. Поражают преимущественно отдела МПС, выстланные цилиндрическим эпителием - слизистую цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральных и больших вестибулярных желез. Стенка влагалища, покрытая многослойным эпителием, устойчива к инфекции. Однако при источнении или разрыхлении эпителия, развивается гонорейный вагинит. Гонококки фиксируются на поверхности эпителиальных клеток, затем проникают внутрь клетки, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию. Чаще распространяется из нижних в верхние отделы мочеполового тракта. Продвижению способствуют адгезия гонококка в поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад. Иногда попадает в кровеносное русло, вызывая генерализацию и образование гнойных очагов. В ответ на внедрение вырабатываются антирела, но иммунитет не развивается. Инкубационный период -3-15 дней. Различают гонорею нижних, верхних отделов, органов малого таза и гонорею других органов. К гонорее нижних отделов - уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала. К гонорее верхних отделов - поражение матки, придатков и брюшины. Выделяют свежую ( до 2 мес.) гонорею, которая делится на острую, подострую, торпидную, и хроническую (более 2 мес.). Клиника. Гонорея нижнего отдела чаще бессимптомная. Выраженные проявления включают в себя дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные выделения из цервикального канала. При осмотре - гиперемия и отечность устья уретры и цервикального канала. Восходящая гонорея - боли внизу животв, повышение температуры до 39С, тошнота, иногда рвота, озноб, диарея, учащенное и болезненное мочеиспускание, наркшение менструального цикла. Обьективно - гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, мягковатой консистенции, болезненная (при эндомиометрите), отечные болезненные придатки ( при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Хронизация приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, внематочной беременности, синдрому хронических тазовых болей. Основные методы диагностики -бактериоскопический и бактериологический. Материал берут из цервикального канала, влагалища и уретры. Выросшие колонии подвергают микроскопии с определением свойств и чувствительности к антибиотикам. Лечение. Лечению подлежат половые партнеры при обнаружении возбудителя лабораторными методами. Этиотропная терапия - антибиотики в однократном назначении: цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин, амоксиклав. Для лечения гонореи нижних отделов - те же антибиотики в течение 7 дней. При хроническом течении - дополнительно назначаются физиопроцедуры и иммунотерапия - специфическая (гонококковая вакцина) и неспецифическая (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия). Критерии излеченности. : исчезновение симптомов и элиминацмя гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии.

Урогенитальный хламидиоз.

Этиология.хламидии - г"-" бактерии сферической формы, небольших размеров, наиболее значимы c.trahomatis, c.psittaci, c.pneumoniae. Размножается бинарным делением, но нуждается в клетках организма хозяина. Имеет две формы существования: элементарные тельца и ретикулярные тельца. Элементарные фагоцитируются коетками организма хозяина, но не погибают, а превращаются в ретпкулярные и активно делятся. Цикл развития составляет 48-72 ч. Неустойчивы во внешней среде, легкотпогибают при воздействии антисептиков, УФ-лучей,кипячения и высушивания. Заражение при половых контактах, трансплацентарно и интранально. Обладает большой тропностью к эпителиальным клеткам, а также, поглощаясь моноцитами, разносится с током крови и оседает в органах и тканях, обуславливая многоочаговость поражения. При неадекватном лечении могут образовывать L-формы. Классификация. Выделяют свежий (до 2мес. ) и хронический (более 2мес. ), а также хламидиоз нижних, верхних отделов, органов малого таза и другой локализации. Клиника. Инкубационный период 5-30 дней. Свойственны пооиморфизм проявлений, бессимптомное или малосимптомное течение, склонность к рецидивам. Чаще поражается слизистая цервикального канала и чаще бессимптомное течение. Иногда отмечают серозно-гнойные выделения из половых путей, при присоединении уретрита - зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мрчеиспускательного канала по утрам (симтом "утренней капли"). Восходяшая инфекция проявляется развитием сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перитонита, не имеющих специфических признаков. К экстрагенитальному относится болезнь Рейтера, который проявляется артритом, коньюнктивитом и уретритом. Диагностика. Заключается в выявлении возбудителя или его антигена. Материалом служат соскобы из цервикального канала, уретры, с коньюнктивы. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, определяет возбудитель в 25-30%. Элемениарные окрашиваются в красный, а ретикулчрные - в синий и голубой цвета. Более чувствительны иммунофлюоресценция и ИФА, а также ПЦР. Золотым стандартом остается культуральный метод. С целью уточнения диагнза и определения фазы заболевания исполлщуют выявление хламидийных АТ классов A,M,G. В острой фазе повышается титр Ig M, при переходе в хроническую Ig A, а затем и Ig G. Лечение. Терапия комплексная. При неосложненном - один из антибиотиков: азитромицин, эритромицин, рокситромицин, спирамицин, офлоксацин в течение 7-10 дней. При хламидиозе органов малого таза - те же препараты, но не менее 14-21 дня. Также назначают препараты интерферона (виферон, реоферон) или индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин). Кроме того, антиоксиданты, витамины, физиотерапию, проводят коррекцию вагинального микробиоценоза эубиотиками. Критерием излеченности служат разрешение клинических проявлений и эрадикация возбудителя по данным лабораторных исследований через 7-10 дней, а затем через 3-4 нед.

12 Следующая ⇒