Задача №1М5 Больному 9 лет, находящемуся в инфекционном отделении по поводу ОРВИ, поставлен диагноз: ОРВИ, риновирусной этиологии. Вопросы:

1. Какие клинические симптомы соответствуют данной инфекции?

2. Как передается инфекция?

1. Чем подтвердить диагноз?

Задача № 2М5 Ребенок 1 год 2 мес., заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

а) Иммунофллюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного флюоресцирующей иммунной сывороткой, обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета.

б) Мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа – не обнаружен

Ag вируса парагриппа – обнаружен

Ag аденовируса – не обнаружен

Ag RS-вируса – не обнаружен

в) серологическое исследование крови:

РПГА с диагностикумом парагриппа в первые сутки болезни 1:20 ++; через 7 дней 1:160 +++.Вопросы:

1. Дайте интерпретацию данных лабораторного исследования.

2. Поставьте развернутый диагноз с указанием этиологии, тяжести заболевания и развившегося осложнения.

Задача № 3М5 В больницу поступил ребенок 1,5 лет на 5-й день заболевания. Температура все дни болезни сохранялась в пределах 38-39°С. Одышка, цианоз носогубного треугольника. Выражен насморк. Слизистая зева гиперемирована, разрыхлена, в лакунах миндалин – гнойный выпот, слизь стекает по задней стенке глотки. Выражен односторонний катаральный конъюнктивит. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких жесткое дыхание. Справа, у угла лопатки, прослушиваются крепитирующие хрипы. Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените результаты лабораторного обследования больного. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета.

б) Иммунофлюоресценция – в мазках носоглоточной слизи обнаружен Adv Ag;

Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены

в) Серологическое исследование крови:

РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++;

2-я сыворотка 1:160 +++

г) общий анализ крови: эр. – 4,0х10¹²/л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х10⁹/л; ю – 1%,

э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час.

д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа.

3.Какое осложнение развилось у ребенка?

Задача № 4М5 Ребенок 9 мес., заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, появление беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечается редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечаются высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад.

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию результатов лабораторного исследования больного.

а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х10¹²/л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х10⁹/л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час.

б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40.

в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки флюорохромом выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета.

2. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

3.Назначьте лечение.

Задача № 5М5 Мальчик 4-х лет, заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки. Вопросы:

1. Оцените результаты дополнительных исследований:

а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета

б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х10¹²/л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х10⁹/л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час.

в) Серологическое исследование крови: в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в титре 1:40.

г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов).

2. Сформулируйте окончательный диагноз с указанием тяжести болезни и осложнения.

3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

Задача № 6 М5 .Ребенок 9 мес., заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопит носом, 1 раз была рвота. Отмечается небольшой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Зев слегка гиперемирован. В легких жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка высокая температура, слабые катаральные явления, жалуется на головную боль, заболел сутки назад. Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз Вы поставите?

2. Методы его подтверждения?

Задача № 7.М5.Мальчик 4-х лет, заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль и болезненность при движении глазных яблок. Небольшой сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки. Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями будете проводить дифдиагноз?

3. Какие дополнительные исследования нужно провести?

Задача № 8. М5. Ребенку 4 года 2 мес. Проснулся ночью от приступа “лающего” кашля, затрудненного дыхания, осиплости голоса. Жалуется на головную боль в лобной части. Температура 39°С. Нос чистый, слизистая сухая. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки мелкая зернистость. Дыхание шумное, слышное на расстоянии. Число дыханий 46 в 1 мин. Небольшое втяжение эпигастральной области и надключичных ямок. В легких прослушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца звучные, учащены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются .Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифдиагноз?

1. Назначьте план обследования ребенка

Задача № 9. М5.Ребенку 3 года, заболел остро. Температура 40°С, повторная рвота, были кратковременные клонико-тонические судороги. Объективно: кожа чистая, бледная. Зев умеренно гиперемирован, чистый. Покашливает. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, учащены. Сделана спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением, цитоз 4 клетки (все лимфоциты), содержание белка, сахара и хлоридов в норме.Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз

2. Выделите основные клинические синдромы

3.Назначьте лечение

Задача № 10.М5 В больницу поступил ребенок 11 мес., на 4-й день заболевания . Температура все дни 38-39 Сº. Выражена одышка, цианоз носогубного треугольника. Из носа обильное отделяемое . Пастозность век, коньюнктивы гиперемированы, отечные, справа на слизистой- пленка. Зев гиперемирован. Шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В легких выслушивается жесткое дыхание, крепитирующие хрипы с обеих сторон. Печень - +3 см., селезенка - +1 см.Вопросы :

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте характеристику возбудителя

3. Выделите основные синдромы.

4. Какие лабораторные исследования помогут установить диагноз?

Задача № 11М5 Мальчик 5 лет. Заболел остро : повысилась температура тела до 40 Сº, жаловался на головную боль, заложенность носа, сухой кашель. Через два часа состояние ухудшилось, отмечались кратковременная потеря сознания на 3-5 мин., клонико-тонические судороги. При поступлении выявлены слабые катаральные явления, адинамия, бледность кожи, умеренные менингеальные симптомы. Из анамнеза известно, что в окружении ребенка есть больные гриппом.Вопросы :

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Выделите основные симптомы заболевания и чем они обусловлены ?

3. Возможно ли повторное заболевание гриппом?

12 3 Следующая ⇒