Ситуационные задачи

1.1.Ситуационные задачи

Задача 1. У больного две глубокие резаные раны, расположенные справа: одна в третьем межреберье по среднеключичной линии, другая в пятом межреберье между лопаточной и задней подмышечными линиями. В какой из ран наиболее вероятно повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка?

Ответ: В ране в 3 межреберье по среднеключичной линии, где межреберный сосудисто-нервный пучок не защищен ребром.

Задача 2. Мужчина 28 лет поступил в хирургическое отделение с резаной раной длиной 1,5 см во 2 межреберье справа, идущей горизонтально от наружного края грудины. Отмечается сильное артериальное кровотечение. Повреждение, какого сосуда имеется у пациента? На каком расстоянии от наружного края грудины и между какими анатомическими образованиями в сагиттальной плоскости необходимо искать артерию для её перевязки?

Ответ: Повреждена внутренняя грудная артерия. Искать её нужно между внутренними межреберными мышцами и внутригрудной фасцией на расстоянии до 1 см от наружного края грудины.

Задача 3. При выполнении первичной хирургической обработки обильно кровоточащей колото-резаной раны, расположенной в 5 межреберье справа между грудинной и окологрудинной линиями на расстоянии 2 см от края грудины обнаружена поврежденная артерия. Какой сосуд поврежден, и между какими мышцами в сагиттальной плоскости он расположен?

Ответ:Внутренняя грудная артерия. На 1 см от наружного края грудинымежду внутренней межреберной и поперечной мышцами груди.

Задача 4. У больного с ранением грудной стенки, сопровождающимся обильной кровопотерей, хирург при выполнении первичной хирургической обработки раны, заподозрил повреждение межреберной артерии. Для перевязки сосуда между какими слоями грудной стенки надо искать артерию? Каково взаимоотношение элементов межреберного сосудисто-нервного пучка по направлении сверху вниз? Почему нужно перевязывать оба конца артерии?

Ответ: Между наружной и внутренней межреберными мышцами. Вена, артерия, нерв. Вентральный конец сосуда перевязывается, чтобы устранить кровотечение из внутренней грудной артерии, а дорзальный конец- из аорты.

Задача 5. В хирургическое отделение поступил мужчина с повреждениями межреберной артерии в передних и задних отделах грудной стенки. Врач для перевязки сосуда в задних отделах грудной стенки для лучшего подхода к артерии резецировал ребро, а при перевязке сосуда в передних отделах грудной стенки обошелся без резекции ребра. Объясните с топографо-анатомических позиций тактику хирурга.

Ответ: В передних отделах грудной клетки артерия выходит из-под ребра и доступ к ней удобен, а сзади сосуд прикрыт ребром, которое в подобной ситуации нужно резецировать.

Задача 6. За медпомощью обратился мужчина с ножевым ранением в 6 межреберье справа по среднеключичной линии. Большими повреждениями органов и тканей грудной полости чревато ножевое ранение полученное в выпрямленном положении пострадавшего или при наклоне туловища в сторону, на вдохе или на выдохе? Объясните почему. Назовите где вероятность повреждения внутренних органов выше: в передне-верхних, передне-нижних или задних отделах грудной стенки? Какие межреберные промежутки самые широкие, и какие самые узкие?

Ответ: Большими повреждениями чревато ножевое ранение, полученное на вдохе при выпрямленном положении, т.к. при выдохе и при наклоне туловища в сторону рёбра сходятся, межреберные промежутки суживаются настолько, что соприкасающиеся ребра препятствуют внедрению инородного тела(ножа) в грудную полость. Наименьшая вероятность повреждения внутренних органов имеется в передне-нижних отделах грудной стенки, т.к. спереди межреберья уже, чем сзади. Самый широкий межреберный промежуток 3, затем 2 и 1. Последние четыре межреберья самые узкие.

Задача 7. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с колотой раной справа в 3 межреберье по передней подмышечной линии. Вокруг раны определяется незначительно выраженная подкожная эмфизема. Однако при ревизии раны повреждения париетальной плевры не обнаружено. Каков характер ранения? Как можно объяснить механизм образования подкожной эмфиземы в данном случае?

Ответ: Ранение, не проникающее в грудную полость. Анатомическое строение подмышечной впадины обуславливает засасывание воздуха снаружи движениями мышц и фасций при дыхании (присасывающее действие сокращений мышц при дыхании).

Задача 8. У пациента, находящегося на лечении по поводу флегмоны кисти, появились клинические признаки субпекторальной флегмоны. Наличием каких анатомических путей можно объяснить возникновение у данного пациента субпекторальной флегмоны? Какой разрез необходимо выполнить для вскрытия гнойника?

Ответ:По лимфатическим сосудам через медиальные лимфоузлы подмышечной впадины инфекция распространилась в поверхностное субпекторальное пространство. Разрез по нижнему краю большой грудной мышцы от внутренней поверхности плеча до уровня 4-5 ребра с рассечением поверхностного и глубокого листка грудной фасции.

Задача 9. При осмотре мужчины с вывихом в ключично-акромиальном суставе установлено, что ключица смещена вверх. Какими топографо-анатомическими особенностями строения вызван такой характер смещения?

Ответ: а) из-за косого расположения суставных поверхностей-сверху вниз и снаружи кнутри- конец ключицы сместится вверх; б) тяга верхней конечности книзу- симптом «клавиши».

Задача 10. В травмпункт обратился мужчина с жалобами на боль в грудной клетке, возникшую после травмы. Врач сдавливает грудную клетку пациента в поперечном и сагиттальном направлениях. Какой симптом появится при переломе ребра и будет отсутствовать при миалгии или плеврите? Почему?

Ответ: Локальное усиление болей в месте перелома ребра из-за смещения реберных отломков.

Задача 11. Врач, анализируя статистические данные, установил, что переломы верхних и нижних встречается довольно редко. Какими топографическими особенностями грудной клетки можно объяснить этот факт?

Ответ: Верхние ребра защищены плечевым поясом, а нижние, благодаря своей подвижности, часто ускользают от действия повреждающего фактора.

Задача 12. У мужчины 20 лет диагностирован полный перелом 5 ребра справа по передней подмышечной линии, однако, смещения отломков и крепитации не выявляется. Чем объяснить отсутствие этих симптомов?

Ответ: При переломе одного ребра межреберные мышцы в состоянии удерживать отломки в нормальном состоянии. Возможен поднадкостничный перелом.

Задача 13. У пациента 19 лет с переломом 3-4-5-6 ребер по окологрудинной линии справа не определяется крепитация. Чем это объяснить?

Ответ: Перелом локализуется в хрящевых частях ребер, где характерная крепитация может не определяться.

Задача 14. После закрытой травмы грудной клетки у молодого мужчины появились признаки подкожной эмфиземы. Чем можно объяснить возникновение эмфиземы?

Ответ: Перелом ребра, отломки которого повредили париетальную плевру и легкое, возникла эмфизема.

Задача 15. У пациента с переломом ребра появилось кровохарканье, определяется полоса притупления у задне-нижнейграницы легкого. Какие осложнения перелома имеют место в данном случае?

Ответ: Травма легкого отломком ребра, гемоторакс (малый).

Задача 16. При оперативных вмешательствах хирург выполняет отделение реберной плевры от подлежащих тканей в области головок и углов ребер легко, а в передних отделах эта манипуляция выполняется с трудом. Какими топографо-анатомическими особенностями строения грудной стенки это обусловлено?

Ответ: Слой клетчатки между плеврой и внутригрудной фасцией сзади развит сильнее, чем спереди.

Задача 17. В травмпункт доставлен мужчина 20 лет с колотым ранением надключичной области. Врач выполнил обследование органов дыхания пациента. Возможност повреждения каких образований в данном случае может быть выявлена?

Ответ: Купол плевры, верхушка легкого.

Задача 18. Во время операции у пациента с резаной раной в правой поясничной области, идущей в горизонтальном направлении на уровне 1 поясничного позвонка от правой околопозвоночной линии латерально на 3 см, выявлено комбинированное поражение плевры, правого легкого и правой почки. Как это объяснить с топографо-анатомических позиций? Какой реберно-диафрагмальный синус глубже, правый или левый?

Ответ: а) иногда реберно-диафрагмальный синус опускается низко, достигая уровня верхней трети почки; б) правый синус.

Задача 19. При выполнении первичной хирургической обработки раны, расположенной справа во 2 межреберье по околопозвоночной линии, выявлено, что ранение ограничено повреждением плевры и не затрагивает легкое. С чем это связано? Какой синус поврежден? Почему не повреждено легкое? Какова глубина синуса?

Ответ: Связано с невозможностью заполнить поврежденный реберно-диафрагмальный синус легким, даже при максимальном вдохе. Величина синуса 6-8 см.

Задача 20. Больной плевритом предъявляет жалобы на боли, распространяющиеся по межреберью. Какими топографо-анатомическими особенностями строения груди это объясняется?

Ответ: Межреберные нервы по выходе из межпозвонковых отверстий до угла ребер прилежат непосредственно к внутригрудной фасции и плевре и при плеврите вовлекаются в патологический процесс.

Задача 21. У мужчины выявлен туберкулезный процесс, локализованный в верхушке правого легкого. Какие анатомические особенности обуславливают плохую вентиляцию верхушечных сегментов легких, что и приводит к частому возникновению туберкулеза в легочных верхушках?

Ответ: Верхушка легкого мало меняет своё положение своё положение при вдохе и выдохе, т.к. купол плевры фиксирован внутригрудной фасцией и пучками волокон предпозвоночной фасции к 1 ребру и 6-7 шейным позвонкам.

Задача 22. У больного, находщегося на лечении в туберкулезном диспансере по поводу туберкулеза легких, имеется воспалительный процесс в параплевральной клетчатке. Как с топографо-анатомических позиций объяснить данную ситуацию?

Ответ: В параплевральной клетчатке находятся лимфоузлы, которые могут воспаляться при туберкулезе легких.

Задача23. Хирург осуществляет доступ к подмышечному нерву для проведения невролиза.Какими внутренними ориентирами следует воспользоваться при поиске подмышечного нерва в месте его выхода из подмышечной области?

Ответ: Подмышечный нерв можно определить по следующим внутренним ориентирам:

1.Находится на задней поверхности хирургической шейки плечевой кости. 2. Располагается на поверхности капсулы плечевого сустава, пересекает ее косо сверху вниз

3. Выходит в поддельтовидную область через четырехстороннее отверстие, образованное латерально хирургической шейкой плечевой кости, медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, сверху - малой круглой мышцей, снизу - широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.

Задача 24. При катетеризации подключичной вены возможны осложнения: пневмоторакс, гемоторакс и подкожная эмфизема.Дайте топографо-анатомическое обоснование каждому осложнению.

Ответ: Пневмоторакс возможен из-за повреждения купола плевры при пункции - в результате в плевральную полость попадает воздух.Гемоторакс возможен из-за прорыва сформировавшейся в результате пункции гематомы в плевральную полость (близкое расположение купола плевры).Подкожная эмфизема возникает при попадании воздуха в подкожную жировую клетчатку - один из слоев, которые игла проходит при пункции.

Задача25.У больного тромбоз подмышечной вены на уровне грудного треугольника. Опишите оперативный доступ для обнажения вены в указанном участке. Какое положение занимает вена среди элементов сосудисто-нервного пучка?

Ответ: Оперативный доступ к подмышечной вене: положение больного на спине с отведенной и ротированной кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции делают вдоль внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы, на 1 см кнаружи от проекционной линии, проведенной через границу между передней и средней третями ширины подмышечной впадины. Фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы вскрывают по желобоватому зонду: через заднюю стенку этого футляра просвечивают срединный нерв и сосуды. По желобоватому зонду вскрывают фасцию, прикрывающую срединный нерв и влагалище сосудисто-нервного пучка, в котором кнутри от срединного нерва находят подмышечную артерию, кнутри от артерии - локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, а еще медиальнее - подмышечную вену.

Задача 26.У больного после заживления резаной раны, располагавшейся на наружной поверхности предплечья на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости, появились жалобы на расстройства кожной чувствительности в области наружной части поверхности тыла кисти.Повреждение каких образований может вызвать такую симптоматику?

Ответ: Указанное место ранения соответствует точке прохождения поверхностной ветви лучевого нерва. Именно она иннервирует кожу латеральной области тыла кисти, поэтому при ее повреждении будет иметь место нарушение кожной чувствительности в данной зоне.

Задача27.При обследовании больного, получившего травму локтя, обнаружено, что локтевой отросток смещен вверх.

Предположите диагноз, дайте топографо-анатомическое обоснование.

Ответ: Предполагаемый диагноз: перелом локтевого отростка. Отломок может смещаться вверх под действием тяги трехглавой мышцы плеча (она прикрепляется к локтевому отростку)

Задача28.Острым осколком стекла повреждены мягкие ткани нижней трети передней области предплечья. Рана расположена на середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей, имеет поперечное направление.

Какие образования могут быть повреждены? Функцию какого нерва и каких мышц нужно проверить для уточнения диагноза?

Ответ: Могут быть повреждены проходящие здесь срединный нерв и сухожилия мышц сгибателей. Для уточнения диагноза необходимо:

1. Проверить функцию срединного нерва (наличие/отсутствие кожной чувствительности ладонной поверхности латеральной части ладонной поверхности кисти и ладонной поверхности большого, указательного, среднего и лучевой стороны безымянного пальцев, функционирование мышц возвышения большого пальца, возможность его противопоставить).2. Проверить функцию мышц сгибателей запястья и пальцев.

Задача29.В результате мозольного абсцесса 2-го межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральное отверстие ладони.

В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затеков.

Ответ: Теперь гнойник очевидно расположен в подапоневротическом клетчаточном пространстве срединного ложа ладони. Далее он может распространяться:

1. В подсухожильное клетчаточное пространство (оно сообщается с подапоневротическим пространством вдоль aa. metacarpeae palmares).2. Из подсухожильного пространства - на предплечье в клетчаточное пространство Пирогова (через занястный канал).3. Из подсухожильного пространства - на подкожную клетчатку тыла кисти по ходу каналов червеобразных мышц.

Задача30.У больного тендовагинит 1-го пальца и лучевой тенобурсит. Произведено вскрытие синовиального влагалища. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления большого пальца.Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.

Ответ: При вскрытии гнойника разрез был выполнен в проксимальной трети складки тенара (запретная зона Канавела), что привело к повреждению двигательных ветвей, отходящих от срединного нерва к мышцам тенара, как следствие - парез этих мышц и нарушение противопоставления большого пальца.

Задача31.У больною циррозом печени на передней стенке живота, вокруг пупка, видны извитые расширенные поверхностные вены (симптом «голова Медузы»). Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Ответ: «Голова Медузы» является результатом нарушения оттока крови по полым и воротной венам, расширяется сеть подкожных вен передней брюшной стенки. Поверхностные вены, сопровождающие артерии, образуют в подкожной клетчатке многочисленные анастомозы.Каво-кавальные анастамозы – начинают работать при окклюзии по верхней или нижней полой вене. Vv. thoracoepigastricae начинается от пупка и впадает в подмышечную вену или в v.thoracica lateralis (верхняя полая вена), и в vv.epigastricae superficiales, впадающую в бедренную вену (нижняя полая вена).

Портокавальные анастамозы – анастамозы поверхностных вен передней брюшной стенки с vv.paraumbilicales, идущие от пупка в круглой связке печени и впадающими в воротную вену.

Задача32.Через месяц после операции пластики пахового канала по Бассини у больного возникли боли по ходу операционного рубца, парестезии. Объективно - рубец чистый, слегка болезненный; на наружной поверхности мошонки и вдоль рубца снижена чувствительность.Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшим симптомам.

Ответ: Задет n.inguinalis, расположен над паховой связкой. В ходе рассечения грыжевых ворот обнажают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. При пластике пахового канал при косых грыжах способом Бассини. Несколько выше паховой связки рассекают поперечную фасцию.Является мышечной ветвью подвздошно-пахового нерва.

Задача33.При аппендэктомии хирург произвел доступ по Волковичу-Дьяконову. Как определяется при этом линия разреза кожи? Назовите, какие слои брюшной стенки и в каком направлении при этом следует пройти.

Ответ: Доступ Волковича-Дьяконова – косой переменный доступ. Правая паховая область, косо, длина 9-10см. Середина разреза – точка Мак Барни – граница средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, отслаивают апоневроз наружной косой мышцы живота, тупо по ходу волокон расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы, рассекают поперечную фасцию живота, надсекают брюшину.

Задача34.У больного диагностирована ущемленная косая паховая грыжа. Опишите и обоснуйте топографо-анатомически операцию грыжесечения. В чем особенность грыжесечения при этом виде грыж?

Ответ: Послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием - Рассекают кожу, подкожную клетчатку, глубокий листок поверхностной фасции, пересекают между зажимами a. et v. epigastricae superficiales, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо. Вскрытие грыжевого мешка, фиксация ущемленного органа.Рассечение ущемленного кольца, извлечение ущемленного органа, решение вопроса о жизнеспособности органа (резекция сверху 40см, снизу 20см). Пластика пахового канала – при косых грыжах по Бассини.

Задача 35.Производится грыжесечение по поводу прямой паховой грыжи больших размеров. При ревизии грыжевого мешка обнаружено, что одну его стенку образует мочевой пузырь.Уточните диагноз. В чем заключается особенность выполнения оперативного приема при этом виде грыжи?

Ответ: Скользящая прямая паховая грыжа. Особенность – грыжевой мешок не отсекают, а ушивают отверстие в брюшине и возвращают орган на место. Грыжевой мешок вскрывают в отдалении от органа-стенки. Грыжевое содержимое вправляют, накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, избыток грыжевого мешка дистальнее кисетного шва отсекают, затягивая шов одновременно вправляют орган на место.

Задача36.У мальчика возраста 9 мес. диагностирована правосторонняя врожденная паховая грыжа.Дайте топографо-анатомическую характеристику патологического процесса. В чем особенность грыжесечения при этой разновидности грыжи?

Ответ: На 9-ом месяце яичко вступает в мошонку. Влагалищный отросток, сначала связанный с брюшной полостью, к моменту рождения зарастает; серозная полость яичка оказывается замкнутой. Иногда заращения влагалищного отростка брюшины не происходит, тогда полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки. При этом создаются условия для возникновения врожденной пахово-мошоночной грыжи.

Грыжевой мешок – незаросший влагалищный отросток брюшины, к нему фиксирован семенной канатик, яичко лежит в грыжевом мешке. Основная цель операции – ликвидация сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью. Грыжевой мешок вскрывают продольно, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, иссекают грыжевой мешок вдоль семенного канатика, яичко погружают на дно мошонки. Пластику производят укрепляя переднюю стенку.

Задача37.Оперативный доступ к шейке грыжевого мешка паховых грыж осуществляется через разрез передней брюшной стенки длиной 10 см на 1 см выше и параллельно паховой связке.Перечислите, какие слои последовательно рассекаются. Можно ли назвать доступ "лапаротомия"?

Ответ: Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, листок Тамсоновой фасции, лигируют пересеченные сосуды, разводят кожно-фасциальные края раны, обнажают наружное паховое кольцо. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают выше пупартовой связки на 2-3см, тем самым вскрывают переднюю стенку пахового канала, приподнимают наружный край пахового кольца и рассекают.

Нельзя назвать доступ "лапаротомия".

Задача 38.При осуществлении оперативного доступа к паховой грыже в момент рассечения подкожной жировой клетчатки началось артериальное кровотечение. Какая артерия была повреждена?

Ответ: A.circumflexa iliaca superficialis.

Задача39.Производится грыжесечение по поводу косой паховой грыжи. На этапе выделения грыжевого мешка была повреждена задняя стенка пахового канала кнутри от шейки грыжевого мешка. Началось сильное кровотечение.

Укажите источник кровотечения.Ответ: A.epigasticainferior.

Задача40.При прободении язвы желудка появляется очень важный клинический симптом - исчезновение печеночной тупости при перкуссии области печени. Дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.

Ответ:Воздух, который при прободении язвы попадает в брюшную полость, скапливается в правом поддиафрагмальном пространстве, приходя в него из сальниковой сумки (если прободение произошло на задней стенке желудка). При перкуссии воздух дает притупление над всей поверхностью брюшной полости, а значит и исчезновение печеночной тупости.

Задача41.У пациента проникающее ранение брюшной стенки в области правого подреберья.При ревизии органов брюшной полости обнаружено ранение печени, сопровождающееся сильным кровотечением. Хирург осуществил временную остановку кровотечения путем пережатия печеночной артерии. В каком месте это наиболее выгодно сделать?Ответ:Пережатие печеночно-дуоденальной связки через сальниковое отверстие

Задача42.Во время ревизии полости живота по поводу проникающего ножевого ранения передней брюшной стенки в области левого подреберья в полости брюшины обнаружено желудочное содержимое.Какие части желудка могут быть повреждены? Опишите пути распространения желудочного содержимого по полости брюшины.

Ответ:Тело желудка - передняя и задняя поверхность. По передней поверхности в поддиафрагмальное пространство, подпеченочное углубление, правую латеральную борозду. С задней поверхности в сальниковую сумку, подпеченочное углубление.

Задача43.Больному произведена операция резекции желудка по методу Бильрот-П. На этапе мобилизации пилорического отдела желудка во время рассечения lig.gastrocolicum была повреждена брыжейка поперечной ободочной кишки с проходящими в ней сосудами. Началось кровотечение.Какие сосуды были повреждены? Чем обусловлена опасность их повреждения?

Ответ: A. colica media и a. colica dextra.Ветвь верхней брыжжеечной артерии, a. colica sinistra из нижней брыжеечной артерии – дуга Риолана. При недостаточной развитости коллатералей справа может возникнуть некроз правой половины поперечной ободочной кишки.

Задача44.Необходимо наложить анастомоз между задней стенкой желудка и петлей тонкой кишки. Через какие стенки сальниковой сумки можно провести эту петлю?

Ответ:Через заднюю стенку сальниковой сумки.

Задача45.При выполнении оперативного приема холецистэктомия «от шейки» врач ошибочно перевязал a.hepatica dextra вместо a.cystica. Какими будут последствия? В чем причина ошибки?

Ответ:Частичное нарушение кровоснабжения правой доли печени. A. cystica отходит от правой печеночной артерии.

Задача46.В хирургическое отделение поступил больной с сильным желудочно-кишечным кровотечением — кровь истекает изо рта. В анамнезе — цирроз печени в течение 20 лет.Объясните причину кровотечения.

Ответ:Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в результате портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

Задача47.У больного после операции ушивания раны тонкой кишки образовался межкишечный абсцесс, который прорвался в правую брыжеечную пазуху.

Куда может произойти дальнейшее распространение гнойного затека?

Ответ:В левый брыжеечный синус.

Задача48.У больного в послеоперационном периоде развились высокая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, обусловленные свиеанием тонкой кишки в малый таз и натяжением ее брыжейки.

Почему такая непроходимость называется артериомезентериальной? Дайте топографо-анатомическое объяснение сё возникновению.

Ответ:Объяснение - Сдавление нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией

Задача49.Произведена резекция петли тонкой кишки с наложением анастомоза «бок в бок». Послеоперационное течение осложнилось явлениями непроходимости. При повторной лапаротомии и ревизии брюшной полости выявлено ущемление петли тонкой кишки. Где произошло ущемление? Какой этап операции не был выполнен?

Ответ:Между брыжейкой.Ушивание отверстия брыжейки.

Задача50.В урологическое отделение доставлен больной с почечной коликой (симптом прохождения камня по мочеточнику). Боль локализуется в поясничной области, иррадиирует в нижний отдел живота, паховую область, половые органы.

Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации и иррадиации болей.

Ответ:Идя вниз, в направлении снаружи внутрь, мочеточник пересекает большую поясничную мышцу и n.genitofemoralis. Этой близостью к нерву объясняется иррадиация болей в паховую область, мошонку и половой член.