СЕПСИС. ШОК

СЕПСИС. ШОК

Задача 1. Молодая женщина умерла через 4 суток после криминального аборта. При вскрытии тела умершей обнаружено: фибринозно-гнойный эндометрит, тромбогеморрагический синдром, морфологические проявления острой почечной недостаточности, септическая гиперплазия селезенки.

1. Укажите клинико-морфологическую форму сепсиса.

2. Укажите тип сепсиса в зависимости от входных ворот.

3. С чем связаны изменения селезенки?

Задача 2. На вскрытии умершего, который за неделю до смерти лечился сначала в терапевтическом, а потом в хирургическом отделении, найденные множественные мелкие абсцессы в селезенке, легких, почках, миокарде. Первичного очага не выявлено.

1. Как правильно назвать такой сепсис в отношении ворот инфекции?

2. Какая форма сепсиса имеет место?

Задача 3. У больного, после ранения конечности, имело место длительное нагноение раны. Смерть наступила при явлениях выраженной интоксикации. При вскрытии тела умершего обнаружено общее истощение, обезвоживание, бурая атрофия печени, миокарда, селезёнки, поперечно-полосатой мускулатуры и амилоидоз почек.

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. С чем связано возникновение амилоидоза почек?

3. Назовите другие формы данной болезни.

Задача 4.Больная 20-ти лет умерла от интоксикации через 8 дней после искусственного внебольничного аборта при сроке беременности 14-15 недель. На вскрытии тела умершей: желтоватая окраска склеры глаз, кожи, гнойно-некротический эндометрит, многочисленные гнойники в лёгких, гиперплазия селезёнки с большим количеством нейтрофилов в её синусах.

1. Какое осложнение после аборта развилось у больной?

2. Какие изменения могут наблюдаться в почках?

3. С чем связано изменение цвета кожных покровов?

Задача 5.У больной 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40^°С, отмечено появление на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть.

1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?

2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции?

3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений.

4. Какие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфоидной ткани?

Задача 6.Больная 68 лет, поступила в клинику с диагнозом: «абсцесс левой ягодицы». После вскрытия абсцесса температура тела по-прежнему оставалась 39^°С, появилась и стала нарастать одышка. В анализах крови - лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. На 3 день заболевания при повторной рентгенографии легких отмечено появление нескольких, небольших по размеру тонкостенных полостей. Смерть наступила при явлениях острой сердечно-легочной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Каков вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге?

4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии?

Задача 7.У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз – петехиальные кровоизлияния.

1. Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса.

2. Назовите локализацию септического очага.

3. Назовите изменения в септическом очаге

4. Объясните механизм развития геморрагического синдрома.

Задача 8.Пострадавший доставлен в клинику через 5ч. после дорожно-транспортного происшествия. Врач «Скорой помощи» обнаружил множественные переломы рёбер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм.рт.ст., периодический характер дыхания. На протяжении последующих 3 суток диурез отсутствовал. В анализе крови повышение уровня азотистых шлаков. На 5–7-е сутки у больного зарегистрировано появление достаточного диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния.

1. Какой вид шока был у больного?

2. С чем связано снижение/отсутствие диуреза?

3. Объясните механизм развития патологии почек в данном случае.

Задача 9.У 43-летней женщины по поводу заболевания почек при внутривенном введении урографина (контрастное вещество) с диагностической целью развился анафилактический шок. Смерть наступила от легочной недостаточности.

1. Что такое «шоковые органы»?

2. Назовите морфологические проявления шокового легкого.

3. Какие признаки шока можно обнаружить в других органах и тканях?

Задача 10.У женщины 35 лет, в раннем послеродовом периоде развилось массивное гипотоническое кровотечение. Проведена надвлагалищная ампутация матки. На 2-е сутки с момента родов на фоне прогрессирующей гипотонии наступила смерть больной. На вскрытии обнаружено острое общее малокровие внутренних органов.

1. Какой вид шока развился у больной?

2. Какой патологический процесс вероятнее всего можно обнаружить в легких?

3. Какой патологический процесс вероятнее всего можно обнаружить в почках?

4. Какие другие этиологические факторы способны вызывать подобный патологический процесс в почках?

Задача 11.больного 50 лет, умер в машине «скорой помощи». Больной предъявлял жалобы на: сильные боли за грудиной и страх смерти. Согласно клиническим данным больной, вероятнее всего, умер от шока. На вскрытии обнаружено: жидкая кровь в крупных сосудах, признаки повышенной кровоточивости, отек легких, в передней стенке левого желудочка сердца виден участок повышенного кровенаполнения на площади 5,5х4см, захватывающий всю толщу стенки желудочка.

1. Если это действительно шок, то какой он у данного больного?

2. Чем обусловлена боль за грудиной?

3. Чем характеризуется «шоковая почка»? Чем характеризуется «шоковое легкое»? Какие нарушения гемокоагуляции характерны для шока?

Задача 12. Больной, с кишечной инфекцией предъявлял жалобы на частый и обильный жидкий стул на протяжении 5 суток. При осмотре отмечались выраженные признаки токсикоза и эксикоза. Спустя 6 часов с момента поступления в стационар больной скончался при явлениях прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии: отмечается сухость кожных покровов и слизистых оболочек, малое количество крови в сосудах, в просвете тонкого и толстого кишечника имеется скудное количество густой, вязкой слизи. В почках – корковый слой расширен, бледный. Легкие несколько уменьшены в размерах, видны участки спадения легочной паренхимы. Печень желто-оранжеватая, эластичная.

1. Какой вид шока развился у больной?

2. Какой патологический процесс вероятнее всего можно обнаружить в легких?

3. Какой патологический процесс вероятнее всего можно обнаружить в почках?

4. С чем связаны изменения в печени?