1. К участковому терапевту обратилось 20 пациентов с жалобами на острые боли в животе, кровотечения при дефекации, тошноту, рвоту, потерю аппетита, понос. Пациенты проживают в населенном пункте, находящемся недалеко от АЭС, где экспозиционная доза составляет 1,4 мкР за 2 часа, радиоактивность воздуха - 7∙10-14 Ku/м3, удельная суммарная альфа- и бета-активность радионуклидов в питьевой воде - 1,75 Бк/дм3 и 3,5 Бк/дм3 соответственно. Дать характеристику лучевой патологии и разработать мероприятия по ее предупреждению.
Решение: В данном населенном пункте отмечается превышение мощности экспозиционной дозы, по сравнению с фоновым показателям для Республики Беларусь (0,54-0,6 мкЗв за 3 часа), радиоактивность воздуха выше оптимальных значений (2∙10-14 – 4,4∙10-13 Ku/м3), удельная суммарная альфа- и бета-активность радионуклидов в питьевой воде превышает допустимую (0,5 Бк/дм3 и 1,0 Бк/дм3 соответственно).
Предварительный диагноз: Лучевой энтерит.
Патогенез: Радионуклиды, содержащиеся в воде, взаимодействуя с веществом, приводят к образованию ионов. Вследствие этого запускается цепь радиационно-химических превращений, приводящая к образованию свободных радикалов. Свободные радикалы приводят к повреждению биологически важных макромолекул, вследствие чего происходит повреждение клеток кишечника.
Лечение:Щадящий режим с обязательным пребыванием на воздухе, иммунокоррекция, симптоматическая, антиоксидантная и этиотропная терапия.
Для профилактики лучевой патологии в данном населенном пункте необходимо вести здоровый образ жизни, проводить защиту временем и расстоянием, использовать экраны от источников излучения, дезактивацию воды, использовать средства индивидуальной защиты, проводить санитарную обработку, соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия, принимать радиопротекторы и витамины, уделять внимание рациональному и превентивному питанию.
2. К участковому терапевту обратилось 20 пациентов с жалобами на эритему коричнево-синюшного оттенка с отчетливыми краями, боль, отек, шелушение. Пациенты проживают в населенном пункте, где средняя мощность экспозиционной дозы равна 6,0 мкЗв/ч. Плотность потока α-частиц составила 150 частиц/см2мин, β-частиц – 25000 частиц/см2мин. Концентрация 14С в теле человека составила 4 * 10-3 г при радиоактивности 10 * 10-8 Ки. Дать характеристику лучевой патологии и разработать мероприятия по ее предупреждению.
Решение:Радиационная обстановка в данном населенном пункте опасная: мощность экспозиционной дозы превышает фоновые показатели для Республики Беларусь (0,18-0,20 мкЗв/ч), плотность потока α-частиц превышает допустимые уровни радиоактивного загрязнения (в помещениях периодического (50 частиц/см2мин) и постоянного (5 частиц/см2мин) пребывания персонала), плотность потока β-частиц превышает допустимые уровни радиоактивного загрязнения (в помещениях периодического (10000 частиц/см2мин) и постоянного (2000 частиц/см2мин) пребывания персонала). Концентрация 14С превышает допустимую концентрацию (2 * 10-3 г), радиоактивность также превышает допустимую (8,9 * 10-8 Ки).
Патогенез: Радионуклиды взаимодействуя с веществом, приводят к образованию ионов. Вследствие этого запускается цепь радиационно-химических превращений, приводящая к образованию свободных радикалов. Свободные радикалы приводят к повреждению биологически важных макромолекул, вследствие чего происходит повреждение клеток кишечника.
Лечение:Щадящий режим с обязательным пребыванием на воздухе, иммунокоррекция, симптоматическая, антиоксидантная и этиотропная терапия.
Для профилактики лучевой патологии в данном населенном пункте необходимо вести здоровый образ жизни, проводить защиту временем и расстоянием, использовать экраны от источников излучения, дезактивацию поверхности, использовать средства индивидуальной защиты, проводить санитарную обработку, соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия, принимать радиопротекторы и витамины, уделять внимание рациональному и превентивному питанию. Необходимо провести деактивацию загрязненных поверхностей жидкостным, безжидкостным или комбинированным способами.
3. К участковому терапевту обратилось 20 пациентов с жалобами на кашель, одышку, повышение температуры тела. Пациенты проживают в населенном пункте, где средняя объемная активность воздуха по цезию-137 – 7,3*10-13 Ku/л. Рассчитайте годовую эффективную дозу (в мЗв) внутреннего облучения организма взрослого человека, при ингаляционном пути поступленииCs-137. Дать характеристику лучевой патологии и разработать мероприятия по ее предупреждению.
Решение:В данном населенном пункте отмечается превышение средней объемной активности воздуха по цезию-137. Расчет проводим по следующей формуле:
E = V * A * e(g),
Где V – годовой объем вдыхаемого воздуха, куб.м/год (8,1 * 103 м3/год)
A – среднегодовая объемная активность воздуха, Бк/м3 (Бк/м3)
e(g) – ожидаемая эффективная доза на единицу ингаляционного поступления, Зв/Бк.
Нуклид
Ингаляционное поступление
e(g)1 мкм,Зв/Бк
Cs-137
4,8х10-9
Sr-90
2,4х10-8
K-40
2,1х10-9
1 Ku/л = 3,7 * 1013 Бк/м3
7,3 *10-13 Ku/л * 3,7 * 1013 Бк/м3 = 27 Бк/м3
E = V * A * e(g) = 8,1*103 м3/год * 27 Бк/м3 * 4,8 *10-9 Зв/ Бк2 = 1049,76*10-6 Зв/год = 1,05 мЗв/год
Суммарная ГЭД внутреннего облучения не должна превышать дозового предела (ПД), равного 1 мЗв/год.
Предварительный диагноз:Лучевой пневмонит.
Патогенез: Радионуклиды, содержащиеся в воздухе, взаимодействуя с веществом, приводят к образованию ионов. Вследствие этого запускается цепь радиационно-химических превращений, приводящая к образованию свободных радикалов. Свободные радикалы приводят к повреждению биологически важных макромолекул, вследствие чего происходит повреждение клеток легких.
Лечение:Щадящий режим с обязательным пребыванием на воздухе, иммунокоррекция, симптоматическая, антиоксидантная и этиотропная терапия.
Для профилактики лучевой патологии в данном населенном пункте необходимовести здоровый образ жизни, проводить защиту временем и расстоянием, использовать экраны от источников излучения, использовать средства индивидуальной защиты, проводить санитарную обработку, соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия, принимать радиопротекторы ивитамины, уделять внимание рациональному и превентивному питанию.
4. К участковому терапевту обратилось 20 пациентов с жалобами на боль в левом боку, тошноту, диарею, выделение крови при дефекации, потерю веса. Пациенты употребляли молоко со среднегодовой удельной активностью 750 Бк/кг по цезию-137. Рассчитать годовую эффективную дозу (в мЗв/год) внутреннего облучения, формирующуюся при употреблении молока. Дать характеристику лучевой патологии и разработать мероприятия по ее предупреждению.
Решение: В молоке отмечается превышение среднегодовой удельной активности по цезию-137. Расчет проводим по следующей формуле:
E = M * A * e(g), где,
М – годовое потребление продукта, кг/год (принять равным 120 кг);
А – среднегодовая удельная (или объемная) активность данного продукта, Бк/кг;
e(g) – ожидаемая эффективная доза на единицу перорального поступления, Зв/Бк.
Суммарная ГЭД внутреннего облучения не должна превышать дозового предела (ПД), равного 1 мЗв/год.
Предварительный диагноз:Лучевой колит.
Патогенез: Радионуклиды, содержащиеся в молоке, взаимодействуя с веществом, приводят к образованию ионов. Вследствие этого запускается цепь радиационно-химических превращений, приводящая к образованию свободных радикалов. Свободные радикалы приводят к повреждению биологически важных макромолекул, вследствие чего происходит повреждение клеток кишечника.
Лечение:Щадящий режим с обязательным пребыванием на воздухе, иммунокоррекция, симптоматическая, антиоксидантная и этиотропная терапия.
Для профилактики лучевой патологии в данном населенном пункте необходимо вести здоровый образ жизни, проводить защиту временем и расстоянием, использовать экраны от источников излучения, использовать средства индивидуальной защиты, проводить санитарную обработку, соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия, принимать радиопротекторы и витамины, уделять внимание рациональному и превентивному питанию.
5. К участковому терапевту обратилось 20 пациентов с жалобами на длительный кашель, боль в грудной клетке, потерю веса, одышку, мокроту с кровью, потерю сознания, головные боли. Пациенты проживали на первом этаже жилого дома, построенного из кирпича из красной глины, отмечена концентрация радона 400 Бк/м3 в воздухе, индивидуальная доза облучения составила 30 мЗв/год. В селе средняя мощность экспозиционной дозы равна 56 мкР/ч. До аварии на АЭС средний уровень фона гамма-излучения в данном селе был равен 8 мкР/ч. Рассчитать годовую эффективную дозу внешнего облучения. Дать характеристику лучевой патологии и разработать мероприятия по ее предупреждению.
Решение: Обычная концентрация радона в воздухе в домах составляет 30 Бк/м3. При повышении концентрации радона до 400 Бк/м3 индивидуальная доза облучения может составлять 20-30 мЗв/год.
ГЭД внешнего облучения за счет выпадений радионуклидов определяется следующим образом:
ГЭД = Коб × Кзащ × (Х - Хо),
где ГЭД – годовая эффективная доза внешнего облучения, мЗв/год;
Коб – обобщенный коэффициент перехода от мощности экспозиционной дозы (МЭД) в воздухе на высоте 1 м к ГЭД внешнего облучения тела человека, равный 0,053 мЗв*ч/(год*мкР);
Кзащ – безразмерный коэффициент, характеризующий сезонные колебания уровня МЭД, различные режимы поведения и защитные свойства рабочих и жилых помещений критической группы населения: (значения Кзащ для разных типов населенных пунктов: село – 0,41, поселок городского типа – 0,30, город – 0,24);
Х – средняя МЭД в населенном пункте, мкР/ч;
Хо – средний уровень фона гамма-излучения в населенном пункте до аварии на АЭС, мкР/ч. При неизвестном значении фона до аварии он принимается равным 10 мкР/ч.
ГЭД = 0,053 × 0,41 × (56 - 8) = 1,04 мЗв/год.
Радиационная обстановка в данном населенном пункте опасная – ГЭД (за счет внешнего облучения) превышает дозовый предел (1 мЗв/год).
Предварительный диагноз:Рак легких.
Патогенез: Радионуклиды, содержащиеся в воздухе, взаимодействуя с веществом, приводят к образованию ионов. Вследствие этого запускается цепь радиационно-химических превращений, приводящая к образованию свободных радикалов. Свободные радикалы приводят к повреждению биологически важных макромолекул, вследствие чего происходит повреждение легочной ткани.
Лечение:Щадящий режим с обязательным пребыванием на воздухе, иммунокоррекция, симптоматическая, антиоксидантная и этиотропная терапия.
Для профилактики лучевой патологии в данном населенном пункте необходимо вести здоровый образ жизни, проводить защиту временем и расстоянием, использовать экраны от источников излучения, использовать средства индивидуальной защиты, проводить санитарную обработку, соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия, принимать радиопротекторы и витамины, уделять внимание рациональному и превентивному питанию.
6. К участковому терапевту обратилось 20 мужчин с жалобами на боли внизу живота, затруднения мочеиспускания, проблемы с зачатием ребенка. Пациентам проводились медицинские рентгенологические исследования на семенниках, при этом поглощенная доза за год составила 5 Гр. По результатам спермограммы у мужчины обнаружена стойкая стерильность. Дать характеристику лучевой патологии и разработать мероприятия по ее предупреждению.
Решение: Радиационная безопасность пациента при проведении медицинских рентгенологических исследований не обеспечена.
При поглощенной дозе 3,5 – 6 Гр развивается стойкая стерильность с возможным частичным восстановлением сперматогенеза к 2 годам после облучения. Поглощенная доза составила 5 Гр. Эквивалентная доза для рентгеновского излучения равна поглощенной дозе, т.к. взвешивающий коэффициент для данного вида излучения (Wr) = 1, следовательно, 5 Гр = 5 Зв. Для оценки канцерогенности и генетической патологии необходимо рассчитать эффективную дозу с учетом радиочувствительности гонад (взвешивающий коэффициент WТ = 0,08), следовательно, 5 Зв × 0,08 = 0,4 Зв. В соответствии с НРБ-2012 при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения этих лиц не должна превышать 1 мЗв (0,001 Зв). Годовая эффективная доза облучения данного мужчины составила 1 Зв, превысив допустимую норму.
Предварительный диагноз:Бесплодие.
Патогенез: Радионуклиды взаимодействуя с веществом, приводят к образованию ионов. Вследствие этого запускается цепь радиационно-химических превращений, приводящая к образованию свободных радикалов. Свободные радикалы приводят к повреждению биологически важных макромолекул, вследствие чего происходит повреждение тканей.
Лечение:Щадящий режим с обязательным пребыванием на воздухе, иммунокоррекция, симптоматическая, антиоксидантная и этиотропная терапия.
Для профилактики лучевой патологии в данном населенном пункте необходимо вести здоровый образ жизни, проводить защиту временем и расстоянием, использовать экраны от источников излучения, использовать средства индивидуальной защиты, проводить санитарную обработку, соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия, принимать радиопротекторы и витамины, уделять внимание рациональному и превентивному питанию.
