Военно-полевая хирургия

ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Ситуационные задачи

1. У девочки 12 лет внезапно появились боли в животе, которые были постоянными, умеренной силы и вначале не носили ясной локализации. Вскоре присоединилась довольно частая рвота, затем обильный зловонный понос. Стул был с зеленоватым оттенком. Температура повысилась до 40^оС. Стало быстро ухудшаться общее состояние. Появились одышка, легкий цианоз, пульс участился до 120 ударов в минуту, наступило состояние прострации. Ребенок с диагнозом алиментарной токсикоинфекции был доставлен в инфекционную клинику, но после осмотра опытным врачом направлен в хирургическое отделение с диагнозом: «токсическая форма острого аппендицита, перитонит». При исследовании живота брюшная стенка несколько напряжена, определяется разлитая болезненность, но как будто бы наиболее чувствительной оказывалась при пальпации правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмбегра разлитой, но выражен умеренно. Лейкоцитов в крови 25000. С диагнозом острого аппендицита девочка была взята на операцию, однако после вскрытия брюшной полости выделился густой сливкообразный, желтоватый, лишенный запаха гной с фибриновыми пленками. Брюшина несколько гиперемирована, червеобразный отросток изменен не был.

Какое заболевание у больной? Как следует поступить дальше?

Назовите пути проникновения инфекции в брюшную полость? Возможности дифференциальной диагностики с острым аппендицитом до операции. Особенности послеоперационного ведения больной. Летальность при данной патологии и при остром аппендиците у детей?

2. Вы оперируете больную с острым флегмонозным, калькулезным холециститом. После холецистэктомии вы произвели холангиографию на операционном столе и убедились, что в желчных протоках камней нет. Во время операции обратили внимание на значительное увеличение поджелудочной железы и, вскрыв сальниковую сумку, увидели, что поджелудочная железа отечна, а на брюшине, покрывающей ее, большое количество бляшек жирового некроза. Вы обратили внимание, что в брюшной полости имеется небольшое количество жидкости геморрагического характера.

Как Вы расцениваете обнаруженные в брюшной полости изменения? Что следует предпринять во время операции?

Назовите показания для декомпрессии желчных путей? Назовите локальные осложнения при остром панкреатите?

Назовите лечебные мероприятия при ферментативном перитоните? Методика марсупилизации сальниковой сумки при остром панкреатите.

3. Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а главное – наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения IIБ степени, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечении, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.

Какова должна быть тактика хирурга?

Показания к пункционной санации желчного пузыря, возможные осложнения данного метода. Назовите клинические симптомы острого гнойного холангита, острой печеночной недостаточности и септического шока? Последствия, прогноз.

Военно-полевая хирургия

Ситуационные задачи.

2. Больной О. доставлен в БСМП через час после осколочного ранения живота. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, адинамичен. На животе повязка, под которой видны петли кишечника. При перкуссии в отлогих местах живота четко определяется притупление. Пульс – 130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 75/30 мм рт.ст.

Вопросы:

1.Сформулировать и обосновать диагноз.

2. Оказать 1 медицинскую помощь.

3. Причины нарушения гемодинамических показателей.

4. Объем специализированной медицинской помощи.

5. Провести дифференциальную диагностику между проникающим и непроникающим ранением живота.

6. Назовите инструментальные методы диагностики проникающего характера ранения живота.

7. Почему запрещено вправление выпавших внутренних органов живота при оказании первой медицинской помощи.

8. В чем отличие ложноположительных и ложноотрицательных результатов лапароцентеза.

7. Больной 28 лет. доставлен из зоны землетрясения. Был извлечен из-под завала, где были придавлены обе нижние конечности до в – 3 бедра через 8 часов. АД 80/60, пульс 120 ударов в минуту. Моча – 250 мл, кровянистого цвета.

Ваш диагноз:

а) шок 2 ст.;

б) позиционный синдром;

в)геморрагический шок;

г) синдром длительного сдавления;

д) закрытый перелом бедер;

е) проведите дифференциальный диагноз;

ж) классификация ишемических нарушений конечности по Корнилову.

9. Больной А. 2 ч. назад при теракте получил осколочное ранение правой половины груди. Доставлен на носилках в полусидячем положении в БСМП. Объективно: состояние тяжелое. Жалобы на боли в правой половине груди, затрудненное дыхание, при кашле выделяется кровь. Лицо и губы цианотичны. На груди повязка, промокшая кровью. На вдохе под повязкой слышен звук присасывания воздуха. Число дыханий 36 в минуту. Пульс 130 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт. ст.

Вопросы:

1) Установить и обосновать диагноз.

2.) Какие возможны осложнения ранения груди у данного больного?

3) Первая медицинская помощь.

4) Окклюзионная повязка, ее задачи и способ применения.

5) Объем хирургической помощи у данного больного.

6) Способы лечения клапанного пневмоторакса.

7) Какие пробы применяются при оценке кровотечения в плевральную полость.

12 Следующая ⇒