Медицинская академия имени С. И. Георгиевского

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Медицинская академия имени С. И. Георгиевского

структурное подразделение «ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского»

Р Е Ф Е Р А Т

ТЕМА: Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

Программа практики: Производственная клиническая практика -

помощник врача стоматолога (ортопеда)

Студента 4 курса 162-А группы стоматологического факультета

Выполнил: Меметов Осман Рустемович

Период прохождения практики: с 13.07 по25.07 2020г

г. Симферополь 2020

Введение

Эстетика - наука об общих принципах творчества по законам красоты. Медицинской эстетикой называют дисциплину, изучающую законы архитектонической красоты человеческого тела и методы их практической реализации. Эстетическая стоматология – область стоматологической науки, изучающая эстетику челюстно-лицевой области, ее нормы; аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики. Другими словами, это отрасль стоматологии, работающей во имя красоты человеческого лица – прекраснейшего из творений природы Предмет медицинской эстетики охватывает закономерности строения человеческого тела, пространственную организацию частей тела, их соразмерность в покое и динамике, цветовую гармонию, вопросы симметрии, возрастные изменения. Для того чтобы совокупность элементов была признана эстетичной, ей необходимо удовлетворять некоторым принципам, в числе которых понятия композиции, сил сцепления и разъединения, симметрии, пропорции, доминирования и др. Композицией называется отношение между различными объектами, видимое через контрасты. В рамках нашего вопроса используется следующая терминология: стоматологическая композиция, стомато-лицевая композиция и лицевая композиция.
Силами сцепления являются элементы, расположенные в соответствии с каким-либо принципом и имеющие тенденцию к объединению композиции.
Силы разделения противоположны силам сцепления. Они обеспечивают разнообразность в единстве, которое необходимо для эффективности общего вида.
Таким образом, в стоматологической лицевой композиции гармония зависит от равновесия, создаваемого силами сцепления и разделения.
Следующее среди этих требований — наличие симметрии, или гармонического расположения нескольких элементов по отношению друг к другу. В самом строгом смысле симметрия фигуры или тела — это способность демонстрировать зеркальное отображение по обе стороны центральной оси. Считается, что если композиция симметрична, то ей присуща гармония и визуальный баланс. Однако наличие гармонии и визуального баланса не во всех случаях связано с наличием симметрии. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов обусловливается нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важных функций организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а так же нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Не менее серьезным являются последствия полного отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушение артикуляции и дикции связываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушении психики. В результате рационального ортопедического лечения полного отсутствия зубов речевая функция у большинства пациентов нормализуется в сроки от одной неделе до месяца, благодаря адаптационным возможностям органов полости рта.

В отличие от строгой, статической симметрии, динамическая симметрия -это такое условие, при котором противоположны две очень похожие, но не идентичные половины. Такие небольшие отклонения от идеальной симметрии обычно дают более живой, натуральный эффект. По этой причине часто наиболее приятной кажется несколько неровная, несимметричная, а не идеальная симметрия. Тот факт, что для человеческого тела характерна скорее динамическая, нежели статическая симметрия, имеет непосредственное значение для стоматологии, и его необходимо принимать во внимание при создании любых стоматологических реставраций.
Современные исследования показали, что большая часть людей в действительности предпочитает асимметричное лицо симметричному. Другими словами, в разумных пределах, самое привлекательное лицо — это лицо с небольшими диспропорциями.

Тесно связано с понятием гармонии понятие пропорции, в данном контексте определяемое как правильность или равномерность. Исторически эффект гармонии возникает при наличии определенных пропорций. Один из примеров этого — широко известное «золотое сечение» пифагорейцев. Согласно ему, отношение более короткой части (0,618) к более длинной (1,0) должно быть таким же, как отношение более длинной части к целому. Такая пропорция, близкая к отношению 5:8, считается обладающей выраженным эстетическим эффектом.

Этот принцип применялся к оценке человеческой внешности многими исследователями в течение многих веков. Для стоматологии это важно потому, что в положении «анфас» соотношение видимой ширины двух центральных резцов челюсти к ширине боковых резцов соответствует пифагорейскому сечению. Более того, эта же пропорция должна быть применима к соотношению между боковым резцом к клыку и клыка к первому премоляру. «Золотая» пропорция является примером гармонии, при которой силы сцепления и разделения совмещены в равной степени.

Но поскольку эстетическое восприятие сильно зависит от субъективных факторов, золотое сечение никогда не возводили в статус универсального стандарта в искусстве.

При отсутствии возможности или необходимости достичь золотого сечения следует сохранить существующую пропорцию, добиваясь при этом следующего эстетического принципа — равновесия.

Равновесие может быть определено как стабильность в результате точной регулировки противоположных сил. Когда все части разумно подогнаны друг к другу и когда ни один из составных элементов не выходит из пропорции, это предполагает в результате устойчивое равновесие. Наше чувство зрительного восприятия используется для поддержания или приведения к равновесию. Когда позиция объекта на заднем плане воспринимается с некомфортабельным напряжением, равновесие в композиции не достигнуто. Это напряжение возникает как противоположное нашему восприятию повторяющегося соотношения, оно имеет значение и направление, на которые влияют структурные детали поверхности, на которой располагается воспринимаемый причинный элемент. Для устранения напряжения или восстановления баланса существуют две возможности для наблюдателя или стоматолога: 1. Двигать причинный элемент по направлению линии сил, пока визуальное напряжение не будет полностью устранено. 2. Ввести противоположный элемент вдоль той же линии сил, что будет способствовать равновесию.
Таким образом, неуравновешенная композиция выглядит незавершенной, случайной, временной или преходящей. Напротив, уравновешенная композиция выглядит спокойной, стабильной или постоянной, потому что зрительное напряжение отсутствует. В основном, левое и правое равновесие зубочелюстно-ли-цевой системы должно рассматриваться в рамках визуальной тяжести по отношению к центральной оси. Объекты, сильно удаленные от центра, оказывают более сильное влияние, чем ближние. Рот, лицо или голова могут выражать усложненные и трудные области применения сил, которые напрямую зависят от расстояния, на котором наблюдатель фокусируется на анализируемом объекте и обдумывает эстетическое суждение. Вместе с тем фронтальная группа зубов получает эстетическую оценку при анализе стоматологической, стомато-лицевой и лицевой композиций, в каждой из которых она контурирована в большей или меньшей степени.
Стоматологические лицевые композиции выражают ускользающий или бросающийся в глаза вид зубов. Неуравновешенность по некоторым причинам и фронтальной, и горизонтальной плоскостей нарушает естественную область приложения сил, действующих в ротовой полости. В этом случае доминирование является первым по необходимости требованием для обеспечения единства, которое, в свою очередь, важно для обеспечения композиции и является важной характеристикой восприятия эстетического эффекта. Оно обеспечивает статичность (монотонность) или динамичность (энергичность) единства.

Цвет, форма и линии являются факторами, которые могут создать доминирование. Доминирование подразумевает наличие сходных последовательных элементов. Чем сильнее последовательный элемент, тем сильнее доминирующий элемент и тем более энергичной будет композиция. Слабое доминирование является силой сцепления, которая приводит к статичному и монотонному единству. Доминирование является ключевым фактором, обеспечивающим более широкую оценку зубочелюстно-лицевой композиции и определяющим необходимость гармонической интеграции стоматологической композиции (или реставрации) в лицевую структуру, потому что рот из-за своего размера, подвижности и физиологической и психологической важности является доминирующим элементом лица.
Полные съемные современные протезы являются альтернативным вариантом решения проблемы при полной утрате зубов, когда противопоказанием к применению несъемной конструкции является возраст, патологический прикус, общие заболевания. Готовится такая конструкция из акриловой пластмассы, проводится точная припасовка и протез полностью восполняет функцию утраченных верхних и нижних зубов. Такие протезы отличаются по форме, цвету и размеру, дабы восстановить индивидуальный прикус пациента, зубы не мешали и брали на себя соответствующую жевательную нагрузку.
Зубы на такой протез изготавливаются из современных износостойких материалов, потому срок эксплуатации увеличивается при правильном уходе за ними.
Эстетические качества таких зубов не уступают прочности, и внешне искусственные зубы не отличаются от естественных коронок.
Такой съемный протез не обязательно снимать на ночь, но перед сном их нужно очищать. Пациенты, которые впервые столкнулись с необходимостью протезирования, проводят сравнение с первыми съемными протезами, не учитывая, сколько времени было потрачено на создание современных аппаратов. Потому заблуждение о "челюсти в стаканчик" все еще существует. Это отчасти верно, но теперь стаканчик нужен только для обработки протеза. Оставлять его на долго в емкости с водой неправильно, ведь микробы только активнее будут оседать на его поверхности.
Виды протезов применяемых при полном отсутствии зубов. При полном отсутствии зубов применяются протезы, изготавливаемые из разных материалов, именно по этому признаку их и классифицируют.

1. Акриловые протезы. Акриловые (или пластиночные) протезы остаются наиболее популярным видом протезирования при частичной и полной адентии на протяжении практически ста лет. До начала XX века базис съемного протеза изготавливался из каучука, впоследствии для этого использовать акриловые пластмассы. Основным отличием такого протеза является жесткость основ, через которую не просвечиваются контуры закрепленных в ней зубов. Этот наиболее доступный вид протезирования можно использовать в любом возрасте, но на практике акриловые протезы в современной стоматологии в основном применяются для устранения дефектов зубного ряда у пациентов пожилого возраста. В большинстве случаев протезы, базис которых изготовлен из акриловой пластмассы используется при полной и частичной адентии, когда нет возможности установить импланты или воспользоваться другими видами протезирования.
2. Нейлоновые протезы. Нейлоновые зубные протезы(силиконовые невидимки) появились относительно недавно. Впервые их стали использовать в Америке. До появления силиконовых в стоматологии использовались пластмассовые искусственные зубы. Пластмассовые зубные протезы использовали при частичной утрате зубов, но так как они производились из твердых пластмасс, их использование было только временным. В отличии от пластмассовых, нейлоновые протезы изготавливаются из дентального нейлона, который предназначен именно для протезирования зубов в стоматологии. Благодаря своим более гибким и мягким свойствам, нейлоновые протезы можно использовать для постоянного ношения. Нейлон по своим внешним характеристиками очень сильно похож на натуральные зубы и десну, а крепежные фиксаторы, или как их называют - кламмеры, вообще незаметны при постоянном ношении. Это еще раз указывает на то, что такие протезы не только удобны в использование, но также и обладают красивыми эстетическими качествами Если сравнить акриловый и нейлоновый зубной протез сразу хочется отметить, что нейлоновый не способен поломаться при избыточной нагрузке, в его состав не входит никакие вредные вещества, способные при длительной эксплуатации вызвать аллергическую реакцию в организме человека.
3.Ацеталовые протезы. Этот материал чаще всего называют именно ацетал. Однако он имеет также другие названия - полиформальдегид, полиацеталь, полиоксиметилен. Рассмотрим для начала свойства этого химического соединения: оно имеет очень высокую стабильность; стойкость к различным механическим повреждения, к нагрузкам большой интенсивности (в том числе ударам), истиранию; не подвержено влиянию растворителей и масел органического происхождения; а так же легко поддается намеренной обработке. Ацетал имеет биохимическое происхождение. Его относят к синтетическим смолам. В составе материала - углерод, кислород и водород, вернее, цепочки этих элементов. Кристаллическая молекулярная решетка полиоксиметилена имеет особую структуру - в ней продолговатые нитевидные молекулы прочно цепляются одна за другую. Протезы, которые изготовлены из полиформальдегида, по их прочно можно сравнить с металлическими. Однако они более эффективны за счет широких возможностей обработки, благодаря мягкости и эластичности. Это позволяет обеспечить более плотное прилегание конструкции, а соответственно, лучшую фиксацию. Ацетал сейчас производится в широком ассортименте цветовых оттенков. Семнадцать из них можно найти в применяемой как в Европе, так и в России, стандартизированной шкале оттенков зубов "Vita". Так же добавлены три розовых оттенка для имитации части десен и неба.
Материалы применяемые в протезировании при полном отсутствии зубов
Акриловая пластмасса. Пластмасса используется для изготовления полных съемных протезов, воссоздания искусственной десны на полные съемные протезы, частично съемные протезы, протезах с балочной фиксации с опорой на импланты, протезах с шаровидными аттачментами на и имплантах и других съемных протезах. Классический материал для протезов - это акриловая пластмасса. Причем современные пластмассы намного превосходят качеством материалы прошлых поколений. Так, в образцах последних лет количество остаточного после полимеризации мономера сведено к минимуму, что значительно уменьшает риск возникновения токсических и аллергических стоматитов.Кроме того, современные акрилаты имеют специальные добавки, которые после варки протеза создают в структуре пластмассы специфический рисунок, имитирующий естественные капилляры слизистой оболочки полости рта.Помимо базисной пластмассы при изготовлении съемных протезов традиционно используются искусственные зубы. Они могут быть выполнены из пластмассы отечественного или импортного производства. Последние ненамного дороже, однако, значительно выигрышнее по прочности на истирание и внешнему виду, по прочности на истирании и внешнему виду, более сходному с естественными зубами.Кроме пластмассовых изделий в протезировании применяются зубы из керамики или металла. Керамические зубы не нашли широкого применения из-за большего веса, низкой технологичности и трудоемкости при их обработки во время установки в протезПластмассовые зубы легко соединяются с акриловым базисом, а керамические зубы для хорошего сцепления требуются специальные элементы. Металлические зубы -эксклюзивные элементы, устанавливаемые на съемную конструкцию исключительно для создания иллюзии наличия во рту естественных зубов с несъемными протезами.
Безакриловая пластмасса "AcryFree".Эта пластмасса практически никогда не вызывает аллергические реакции, более гибкая и легкая, чем акриловая пластмасса. Она применяется для изготовления полных и частичных съемных протезов.За счет своей гибкости она дает нам возможность отказаться от металлических креплений протезов, таких как кламмера, нарушающие эстетику протеза, а также не применять металлические каркасы для укрепления съемной конструкции, утяжеляющей протез.
Протезы AcryFree представляют собой прозрачные съемные конструкции с мягким базисом, на котором установлены искусственные коронки. Также к основанию крепятся кламмеры - прозрачные ключи, с помощью которых конструкция фиксируется на опорных зубах (в случае их наличия). Протез плотно прилегает к десневой линии и не вызывает у пациента дискомфорта от нахождения в ротовой полости постороннего предмета. Выполнен из особой гипоаллергенной акриловой смолы: материал не вызывает аллергических реакций, как это может быть в случае с обычными акриловыми протезами. Все протезы из пластмассы AcryFree делятся на два типа полные съемные и частично съемные. Предназначен для пациентов с адентией, а частичные конструкции призваны заместить несколько утраченных зубов
Нейлон. Протезы из нейлона ранее использовались врачами только как временные, позволяющие исправить дефекты зубного ряда в ожидании изготовления постоянного съемной или несъемной конструкции. Благодаря своим положительным качествам в последнее время они приобретают популярность в качестве постоянных ортопедических конструкций, а также используются в детской практике.Из-за гибкости и пластичности базового материала нейлоновые протезы называют "мягкими". Изготавливаются они из специального нейлона - используют преимущественно полимер марки "Валпласт", обладающий высокой прочностью и широким спектром цветов.Основные отличия нейлонового протеза от аналогичной конструкции, изготовленной из другого материала: отсутствие металлических элементов (протез фиксируется при помощи эластичных кламмеров из нейлона) и эластичность базиса (основы конструкции) цвет которого подбирается исходя из оттенка десны пациента.
Ацетал. Стали использоваться сравнительно недавно, на данный момент они являются одними из наиболее востребованных конструкций. Они изготавливаются из ацеталовой пластмассы, которая гибче и прочнее акриловых конструкции: её можно сломать лишь изогнув под углом 90 градусов.Высокая прочность и гибкость, позволяющая обеспечить максимально плотное прилегание к деснам, стали основой их популярности. Данный материал можно отнести к группе синтетических смол, состоящих из цепочек кислорода, углерода и водорода, которые имеют биохимическое происхождение. Благодаря особенностям молекулярного строения, ацетал отличается особой прочностью.

12 Следующая ⇒