Принцип восьмерки.

Принцип восьмерки.

Распознавание тонов сердца:

На верхушке и основания мечевидного отростка – первый тон громкий, продолжительный и низкий т.к он здесь образуется.

Второй тон здесь – тихий, короткий и высокий – т.к он проводной. На основании сердца – 2 межреберье у правого и левого края грудины – второй тон громкий, продолжительный и низкий.

Первый тон следует после длинной диастолической паузы. Второй – после короткой систолической.

Первый тон совпадает с пульсацией верхушечного толчка и сонных артерий.

иногда у детей и молодых можно услышать 3 и 4 тоны. 3-1 тон возникает в фазу быстрого наполнения желудочков. При этом происходит колебание миокарда желудочков.

Четвертый тон образуется за счет колебания миокарда желудочков, но фазу медленного наполнения Ж, т.е в систолу желудочков.

изменения тонов сердца:

ослабления обоих тонов за счет экстракаридальных причин :

Утолщение грудной клетки – за счет подкожного развития жировой клетчатки и мускулатура.
Эмфизема
Левосторонний гидроторакс
Опухоль в переднем средостении.

кардиальные причины: снижение сократительной способности миокарда – инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз. Наличие жидкости в полости перикарда - гидроперикардиум.

усиление обоих тонов:

Экстракардипаьные причины:

Тонкая грудная клетка. Опухоль в заднем сипедосении.
Аиекоетаз в нижней доле левого легкого
Большая полостьв левом легком, тоны усиливатся за счет резонанаса.

Кардиальные причины:

– возбуждение ЦНС

- тиреотоксикоз 9 повышение ф. щитовидной железы.

Ослабление первого тона:

-недостаточность 1 го клапана

Недостаточность аортального клапана, трикуспидального. При этом в фазу изометрического сокращения отсутствует период замкнутых клапанов. Давление в Ж не достигает высоких цифр.В результате этого первый тон ослабевает.

- диффузные поражения миокарда – ИМ, миокардит, кардиосклероз. В результате ослабления мышечного компонентов, ослабление первого тона.

Усиление первого тона на верхушке:

Митральный стеноз – при этом первый тон усилен, короткий, отрывистый – хлопающий первый тон. При митральном стенозе во время диастолы в результате сужения левого АВ отверстия, объем крови из левого П в ЛЖ поступает меньше, чем в норме, поэтому мышца ЛЖ более расслаблена, чем в норме и сила сокращения усиливается. В концу диастолы ЛЖ митральный клапан не закрывается, остается провисшим, так как особой разницы давления м\д ЛП и ЛЖ не будет. В фазу изометрического сокращения Ж давление в ЛЖ повышается быстро, клапаны устремляются вверх, амплитуда их колебаний увеличивается т.е усиливается клапанный и мышечный компонент.
При стенозе правого АВ отверстия первый тон усиливается у основания мечевидного отростка.
Полная АВ блокада - сокращения предсердий и желудочков совпадают, то возникает пушечный тон Стражеско.
При гипертонической болезни. Повышается АД в аорте. Сила сокращений ЛЖ увеличивается и первый тон на верхушке будет усилен.

В норме у детей второй тон громче над легочной артерий, чем над аортой. Так как легочная артерия расположена поверхностно. В среднем возрасте второй тон над легочной артерий и аортой примерно одинаковый. У пожилых, когда присоединяются атеросклеротические процессы, аорта уплотняется, второй тон будет громче над аортой, чем над легочной артерией. Если 2-1 тон над аортой громче чем над легочной артерией, то говорят о акценте второго тона над аортой. И если второй тон громче над легочной артерий чем над аортой, то это акцент второго тона над легочной артерией.

Причина акцента второго тона над аортой:

Возникает при повышении давления в аорте ( ГБ, заболевания почек, эндокринные заболевания и атеросклероз). Акцент второго она при атеросклерозе приобретает металлический оттенок. акцент второго тона над легочной артерией: возникает при повышении давлении в малом круге кровообращения ( в легочной артерии). Заболевания – митральные пороки сердца, легочное сердце, первичная легочная гипертония ( давление в ЛА – более 12о мм.ртст).болезнь Аэста.

2.Ослабление второго тона над аортой возникает при недостаточности аортальных клапанов и при снижении давления в аорте ( гипотонии).

Ослабление второго она над легочной артерией – при недостаточности клапанов легочной артерии.

Раздвоение и расщепление тонов сердца:

если вместо одного она мы слышим 2 коротких – раздвоение. Если пауза ( обе части раздвоенного тона) отделены очень малым промежутком и не выслушиваются как два отдельных тона, говорят о расщеплении тона. Расщепление тонов происходит в р-тате неодновременного возникновения компонентов тона. Бывает физиологическое раздвоение и патологическое. физиологическое раздвоение первого и второго тона связано с различными фазами дыхания.

Патологическое раздвоение первого тона на верхушке происходит при блокаде одной из ножек пучка Гиса, в ре-тате неодновременное напряжение миокарда Ж. Пат.раздвоение второго тона на легочной артерии:

- наблюдается при митральном стенозе когда в левый желудочек поступить крови значительно меньше чем в правый желудочек. кровь будет изгоняться быстрее в аорту,чем в легочную артерию и аортальные клапаны начнут колебаться раньше ,чем клапаны легочной артерии, поэтому над легочной артерией второй тон будет расщеплен.

При стенозе устья аорты возможно раздвоение второго тона над аортой:

- Отстает закрытие аортального клапана.

Возникновение добавочных тонов сердца:

При митральном стеноз после 2-го она появляется дополнительный тон – щелчок открытия митрального клапана – opening snap OS.

Он регрессирует после второго она через 0,4-0,12 с. Механизм:

в норме клапаны открываются бесшумно. При митральном стенозе (ревматизм)клапаны склерозированы и при их открытии возникает добавочный тон. выслушивается трехчленный ритм – ритм перепела. первый тон – хлопающий, второй тон, щелчок открытия митрального клапана.

Пи резком снижении сократительной способности миокарда Ж в фазу диастолы после второго тона, через 0,12-0,18 с выслушивается третий дополнительный тон, обусловленный колебанием мышечной стенки. Данный ритм называется ритм галопа. При резком увеличении ЧСС происходит укорочение диастолической паузы, она становится равной систолической. при этом тоны сердца напоминают ход часов. Такой ритм называется маятникообразный – эмбриокардия.

⇐ Предыдущая 12