Лекция за 09.02.12. Тема: Синдром дыхательной недостаточности - ДН. Лектор: И.Г Меньшикова

Лекция за 09.02.12

Тема: Синдром дыхательной недостаточности - ДН

Лектор: И.Г Меньшикова

ДН – состояние о-ма при к-ом система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава аретриальной крови и его поддержания на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы. Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность х-ся быстрым развитием состояния при к-ом легочный газообмен становится недостаточным для обеспечения о-ма необходимым кол-вом кислорода. Наиболее частой причиной острой ДН:

Закупорка дыхательных путей инородным телом
Аспирация рвотных масс
Бронхо или ларингоспазм,, отек легких, угнетение дыхательного центра при различных отравлениях

Причины хронической дыхательной недостаточности являются заболевания бронхов и легочной ткани.

Основными клиническими критериями ДН является отдышка и цианоз. В зависимjcnb от выраженности отдышки и цианоза различают три степени дыхательной недостаточности:

ДН I - отдышка возникает при сильной физической нагрузке, цианоза нет. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует ( мышцы плечевого пояса, межреберные мышцы и брюшной пресс)
ДН II – отдышка возникает при небольшой повседневной нагрузке. Цианоз выражен нерезко. При физ.нагрузке вспомогат.дыхат.мускулатура участвует в акте дыхания.
ДН III – отдышка в покое, резкий цианоз, дыхательная вспомогательная мускулатура постоянно участвует в акте дыхания

Для уточнения степени ДН и типа нарушения функции внешнего дыхании (ФВД) необходимо провести спирографию. Графическая запись объемов легких и исследование газового состава крови.

Спирография: больной спокойно дышит – это ДО, мы просим больного глубоко вдохнуть и выдохнуть - ЖЕЛ ( ДО+резерв вдоха и резерв выдоха – 3-5 литров). ФЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1 с – ОФВ за 1 с. Кроме этого высчитываем индекс Тиффно= ОФВ за 1 с\ ФЖЕЛ *100%. В норме 60-80%.

МВЛ- объем воздуха, к-ый можно максимально провентилировать ч\з легкие при максимальном напряжении дыхательной системы в одну минуту.

МОСмнгвоновенно объемная скорость) – это скорость определяемая в точках кривой – поток-объем.

Различают МОС 25 – отражает сопротивление в крупных бронзов (бронхиал.проходимость).

МОС 50 – отражает сопротивление в средних бронхах или в бронхах среднего калибра, МОС 75 – сопротивление мелких бронхов или бронхов мелкого калибра.

ПСВ - пиковая скорость выдоха определяется пик-флоу-метром – определяем степнеь дыхательной недостаточности и эффективности лечения.

Границы нормы всех легочных объемов находятся в пределах +_ 15 % от должной величины, которая принимается за 100%. Индекс Тиффно (60-70%) – уравнение?

Тип нарушения вентиляционной функции:

Выделяют обструктивный тип нарушения вентиляции легких, рестриктивный и смешанный.

Обструктивный тип возникает при нарушении бронхиальной проходимости. Встречается при БА, ХОБЛ – синдром бронхиальной обструкцию. При этом уменьшаются следующие показатели ОФВ за с, индекс Тиффно, МВЛ, МОС 50, 75, ПСВ.

Рестрективный тип - ограничительный тип – наблюдается при пневмонии, пневмосклерозе, при этом уменьшается ЖЕЛ и МВЛ.

Смешанный тип - чаще при эмфиземе легких.

Выделяют умеренные, значительные и резкие нарушения показателей функции внешнего дыхания. При этом данное нарушение соответствует ДН I,II, III соотвественно.

Нарушения ЖЕЛ МВЛ ОФВ Индекс Тиффно

умеренные 84-70 75 74-75 59-50

значительные 54-35 54-35 39-40

резкие

Для диагностики ДН надо определить газовый состав аретриальной крови:

PО2 – в норме более 80 мм.рт.ст

РСО2 – менее 45 мм.рт.ст.

Гипоксемия РО2 менее 80 мр.рт.ст – при ДН I

Гиперкапния - РСО2 более 45 мм.рт.мт. ДН II,III

Острый бронхит – заболевание проявляющиеся остро возникшим воспалением слизистой оболочки бронхов.

Причина: инфекции (бактерии, вирусы, микоплазмы), физ.факторы ( переохлаждение и горячий воздух), вдыхание ФОС, формалина, бензина

Предрасполагающими факторами – переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, очаговая инфекция носоглотки, нарушение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки.

Клиника: вначале у больного появляется сухой кашель, ощущение дискомфорта за грудиной, что указывает о распространении процесса на трахею. Вскоре процесс переходит на крупные, а затем и более мелкие бронхи, тогда может появиться и отдышка. На второй и третий день появляется мокрота – чаще слизисто-гнойного характера, у больных повышается температура тела до субфебрильных цифр ( до 38 С). Слабость, потливость – т.е синдром интоксикации. кожные покровы не изменены и гиперемия кожи лица, слизистой зева глотки.

При внешнем осмотре грудная клетка не изменена, голосовое дрожание не изменено. При перкуссии границы легких в пределах нормы, перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое ( вдох=выдоху, удвоенная буква Ф), сухие хрипы. При наличии жидкого секрета в бронхах будут выслушиваться влажные, незвучные хрипы ( т.к нет уплотнения).

Доп.методы: в клин.анализе крови – умеренный лейкоцитов 9-12 на 10 в 9 степени в 1 литре, умеренное вел.СОЭ. Рентгенологически возможно расширение тени корней легких. ФВД – при вовлечении в процесс мелких бронхов отмечается снижение объема форсированного выдоха за 1 с, умен.МВЛ. В большинстве случаев острые явление исчезают к концу недели заболевания, однако небольшой кашель сохраняется до 10-14 дней. Полное выздоровление с нормализацией ФВД наступаетв конце 2-1 в начале 3-ей недели заболевания.

ХОБЛ, хронические бронхиты: выделяют Х.необструктивный бронхит и ХОБ, к-ый входит в понятие ХОБЛ. По определению ВОЗ к больным с хронич.бронхитом у к-ых отмечается кашель не менее трех месяцев в году в течении двух лет.

ХОБЛ – диффузная, длительно-текущая, прогрессирующая воспаление бронхов, частично обратимое, характеризующиеся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию хронического легочного сердца.

ХОБЛ - является серьезной проблемой для ЗХ. смертность при ХОБЛ среди лиц старше 45 лет занимает 4-5 место в общей структуре смертности. Причина: длит.воздействие на слиз.оболочку бронхов вредных примесей, в первую очередь табачного дыма. Существенное значение имеют производственные факторы: запыленность, загазованность рабочих мест, климатические факторы – являются причиной – влажность, туманы. Роль в ХБ – инфекция (пневмококки, стрептококки, парагрипп, микоплазма. Наследственные факторы: лица с наследственным дефицитом альфа-1антитрипсина в 2 раза выше.

Патогенез: Под влиянием выше перечисленных факторов переходит перестройка слизистой оболочки, заключающаяся в гипертрофии слизистой желез и увеличении слизепродуцирующих бокаловидных клеток брох.эпителия, которые постепенно замещают реснитчатые клетки, ответственные за эвакуацию слизи и механическое очищение бронхов от пылевого и микробного загрязнения. Нарушения защитно-очистительной функции бронхов и длительное персистирование в них инфекции определяют повышенную вероятность развития в легочной ткани инфекции т.е на фоне ХБ возникают пневмонии.

В зависимости от клин. и функционал.особенностей различают х.неосбтр.бронхит и ХОБЛ.

ХНБ – симптом кашель, ХОБ – прогрессирующая отдышка и кашель.