Лекция за 01.11.11. Тема: Расспрос, осмотр больных с заболеваниями ЖКТ. Лектор: Меньшикова И.Г

Лекция за 01.11.11

Тема: Расспрос, осмотр больных с заболеваниями ЖКТ

Лектор: Меньшикова И.Г

Основными жалобами при заболеваниях желудка являются:

Нарушение аппетита
Извращение вкуса
Отрыжка
Изжога
Тошнота
Рвота

Это синдром диспепсии. Больных также беспокоят боли в животе – болевойсиндром. При заболеваниях ЖКТ у больных навблюдается слабость, недомогание, снижение работоспособности, быстрая утомляемость – это астено-вегетативный синдром.

Диспептический синдром:

Нарушение аппетита – при заболеваниях желудка связано с сотоянием желудочной секреции и кислотности. Снижение аппетита обычно связано соснижением секреции, а повышение аппетита наблюдается при ее увеличении. Понижение аппетита –гипорексии – полная потерия – анорексия. Чаще наблюдается при остром гастрите при раке желудка, когда желудочная секреция снижается. При язвенной болезни желудка, споровождающейся повышением секреции и кислотности наблюдается гиперексия, однако больные воздерживаются от приема пищи из-за боязни появления болей, после ее приема – цитофобия.

Извращение аппетита, выражается в пристрастии больных к неседобным веществам ( мел, уголь). больных с раком желудка появляется отвращение к мясной пище.

Отрыжка – внезапно настопающее попадание в рот содердимого желудка. Отрыжка может быть воздухом – эруктацио. Если вместе с газами в рот попадают частицы съеденной пищи – то это отрыжка пищей – регургитация (обратный заброс). Эруктация наблюдается при усиленных процессах в желудке и образования газов. При нарушении эвакуации пищи из желудка в 12-перстную кишку (стеноз привратника). В желудке происходят процессы брожения и гниения – образуется сероводород. Отрыжка с запахом тухлых яиц.

Отрыжка кислым указывает на повышенную кислотность желудочного сока. Причиной отрыжки может быть недостаточность сфинктера кардиального отдела желудка.

Изжога – пирозис – чувство жжения в пищеводе, к-е больной ощущает за грудиной. Пирозис возникает при повышении кислотности желудочного сока и недостаточности сфинктера кардиального отдела желудка, вследствие чего желудчоное содержимое попадает в пищевод ( кислое. раздражает слизистую).

Наузе – тошнота , рефлекторный акт, связанные с раздражением блуждающего нерва. Чаще возникает после приема пищи, встречается при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.

вомитус – рвота – сложный рефлекторный акт, во время к-го происходит открытие кардии и сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы. Рвота желудочного происхождения, может наблюдаться при попадании в желудок веществ, обладающих раздражающим действием. При приеме пище в большом кол-ве, при воспалительных процессах в слизистой желудка – гастрит, явзвенная болезнь. Рвота может возникнуть при затруднеии прохождения черз пищевод – стеноз привратника.

Рвота центрального генеза – при гипертоничеком кризе – облегчения не вызывает.

При наличии рвоты необходимо выяснить время наступления, связь с приемом пищи. Нужно знать внешний вид рвотных масс, цвет запах, состав. При остром гастрите, язвенной болезни желудка с локализацией язвы в кардиальном отделе, рвота возникает через 10-15 минут после приема пищи возникает рвота.

Для хронческого гастрита. язвенной болезни с локализацией язвы в теле желудка характерна рвота через 2- 3 часа после приема пищи. При стенозе привратника в рвотных массах находят остатки пищи в съеденной за 1-2 дня до наступления рвоты. Рвотные массы могут быть с примесью слизи, желчи, крови. при непроходимости кишечника возможна каловая рвота.

кровавая рвота - гематемезис – возможна при язвенной болезни, осложненной кровотечением, пи распдающейся опухоли желудка. Рвота при этом кофейной гущи, в следствии образования соляноксилого гематина ( бурого цвета). Кал при этом черного цвета, дегтеобразный – мелена ( примесь крови в кале). Если кровоточащая язва расположена в кардиальном отделе желудка и если будет поврежден крупный сосуд, то в рвотных массах будет свежая кровь.

Синдром кишечной диспепсии – симптомы – метеоризм ( вздутие жиота), изменения стула – понос или запор ( обстипацио). Кишечное кровотечение

Болевой синдром – при появлении боли в животе, необходимо выяснить где боли локализуются, куда иррадииируют, их характер, периодичность боли, сезонность, связь с приемом пищи. В частности при Я.б боли локализуются в эпигастрии. Иррадиируют в позвоночник. Боли при этом возникают сразу после прима пищи или в течении получаса после ее приема. Как правило обосрение заболевания наступает весной и осенью. При локализации язвы в луковице 12-персной кишки, боли возникают через 1,5-2 часа после приме пищи или натощак ( голодные ночные боли). Боли по характеру могут быть резкими или тупыми, колющие, ноющие, резкая кинжальная боль характерна дял прободения язвы желудка.

астено-вегетавный сндром – слабость, недомогание, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. При сборе анемнеза необходимо выяснить особенности быта, труда, характер питания, перенесенные заболевания ЖКТ, длительный прием лекарств – аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак) глюкокортикостероиды ( преднизолон), курение и алкоголь. Наличие заболевания ЖКТ у родственников.

Осмотр.

Осмотр полости рта - вначале осматривают язык -в норме язык влажный, чистый, сосочки хорошо выражены. При заболеваниях ЖКТ язык обложен налетом, при перитоните язык будет сухим.

Сосояки языка будут сглажены при атрофическом гастрите. раке желудка, когда снижается кислонтсоть желудчного сока.

Состояние зубов – наличие кареозных зубов происходтт попадание микроылорв в желудок, пищи плохо пережевывается.

Осмот слизистой полости рта – обратить внимание на цвет, наличие высыпаний, в норме слиситачполсоти рта розового цвета и чистая.

Осомтр живота. Обращаем внимание на форму живтота. В номре живот правильной формы т.е передняя брюшная стенка распложается на уровне реберных дуг или чуть ниже. и П половины живота подвижны, активно равномерно участвуют в кате дыхания.

Увеличении живота наблюдается при ожирении, метеоризме, асците. Живот увеличен, пупок втянут. При пальпации стенки живота прощупываются отдельные жировые дольки. При метеоризме живот имеет форму шара. Пупок выпячен. При перкуссии определяется громкий тимпанический звук.

При асците в горизонтальном положении больного жидкость скапливается в боковых отделах живота – лягушачий живот – живот распластан. Пупок выпячен. При асците вокруг пупка может быть расширена венозная сеть - голова медузы – капут медузе. При перку си над жидкостью тупой звук. При повороте больного на бок уровень жидкости изменяется. Для определения свободной жидкости в брюшной полости используется метод баллотирования. Для этого врач прикладывает ладонь левой руки к боковой поверхности правой половины живота. Пальцами правой руки производят толчкообразные движения по боковой поверхности левой половины живота. При наличии в брюшной полости жидкости левой рукой врач ощущает толчки – жидкость передается на другую руку. Но при данном методе могут смещаться петли кишечника и тоже давать ложную флюктуацию, чтобы это предотвратить, помощник врача должен установить по средней линии живота вертикально ладонь, чтобы фиксировать петли кишечника.

Западение живота – при этом живот втянут, наблюдается при резком истощении – кахексии. при спастическом сокращении мышц живота, живот будет иметь ладьевидную форму ( при перитоните). Возможно увеличение отдельных участков живота. При увеличении печени отмечается увеличение или выпячивание в правом подреберье - при увеличении селезенки - в левом подреберье. Возможны грыжевые выпячивания - грыжа белой линии живота, пупочная, паховая грыжи, послеопреационные грыжи. При развитии опухолей также могут наблюдаться локальные выпячивании в области живота. При внешнем осмотре обращать внимание на кожные покровы живота. Может изменяться цвет кожи. При желтухе – желтушная окраска. При чатсом использовании грелки могут быть следы гиперпигементации. При механической желтухе на коже могут быть следы расчесов. Венозная сеть на коже живота не выражена. при асците за счет развития портокавальных анастомозов и расширения пупочной вены наблюдается голова медузы. Стрии полосы растяжения – отмечаются при беременности, ожирении, асците. послеоперационные рубца – указать.
При осмотре живота обращают внимание на наличие видимой перильстатики, которая в норме не отмечается. Встречается только у истощенных людей и при непроходимости кишечника.

Пальпация живота. Правила пальпации.Больного следует уложить в горизонтальное положение, при этом мускулатура брюшного пресса у больного должна быть расслаблена. Для этого под головой должна быть небольшая подушка, чтобы голова была на одном уровне с туловищем. Ноги в коленных суставах должны быть слегка согнуты, руки вдоль туловища. Больной должен дышать животом. Во время вдоха живот надут, на выдохе втянут. Живот должен быть обнажен, врач садится на стул у кровати больного с правой стороны, лицо в лицо. Руки должны быть теплыми, ногти коротко острижены.

Вначале проводят поврехностную ориентировочную пальпацию,, при этом определяют напряжение мышц брюшного пресса, наличие болезненности и ее локализацию. Врач укладывает правую руку плашмя на живот вначале в левую паховуюобласть. нажимает кончиками пальцев на брюшную стенку, затем пальпацию проводят в правой пахово.области. потом руку вновь устанавливают на левую половину живота, поднимаясь на 4-5 см вше паховой области. Пальпируют в строго симметричных точках, слева направо, поднимаясь вврех вплоть до эпигастарльной области. Потом в области пупка, предварительно спросить есть ли боли, эту область пальпируем в последнию очередь. Определяем болезненостьживота и болезненность мышц при пальпации поврехностной. Внорме живот мягкие, безболезненыйю. При поврехностой пальпации можно выявить грыжевые выпячивания, расхождения прямых мышц живота. поврехностно расположенные опухоли.