Патогенез.. Клиника.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Патогенез.

Играют роль 4 основных механизма:

1. бронхоспазм;

2. отек слизистой;

3. гиперсекреция и гиперкриния с образованием слизистых пробок;

4. нарушение структуры бронхиальной стенки.

Клиника.

Могут быть легкие формы, для которых характерны периодически внезапно возникающие приступы нарушения дыхания в виде:

- приступов одышки;

- свистящих хрипов;

- приступов дыхательного дискомфорта (тяжести в груди);

- приступов кашля, особенно ночью или в ранние утренние часы.

В классическом варианте возникают типичные приступы бронхиальной астмы: в предприступном периоде могут быть симптомы аллергического ринита, покашливания, вегетативной дистонии (вагусзависимое заболевание). Приступ удушья чаще развивается ночью или в предутренние часы, начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, появляется экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, цианоз губ, носогубного треугольника, иногда – акроцианоз. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, при аускультации – на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Тахикардия, повышение АД.

По степени тяжести выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.

	Легкая форма	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
1	2	3	4
Частота приступов	Не чаще 1 раза в месяц	3 – 4 раза в месяц	Несколько раз в неделю или ежедневно
Ночные приступы	Отсутствуют или редкие	2 – 3 раза в месяц	Почти ежедневно

1	2	3	4
Переносимость физ. нагрузки	Не изменена	снижена	Значительно снижена
ПСВ	80% и более	60 – 80 %	Менее 60%
Суточные колебания	20% и менее	20 – 30 %	Более 30%
Характеристика периодов ремиссии	Симптомы отсутствуют, f внешнего дыхания в норме	Неполная клинико-функциональная ремиссия	ДН разной степени выраженности
Длительность периодов ремиссии	3 месяца и более	Менее 3 месяцев	1 – 2 месяца

Выделяют4 фазы течения заболевания:

1. фаза обострения;

2. фаза нестабильной ремиссии;

3. фаза стабильной ремиссии.

Диагностика.

1. Анамнез.

2. Клиническая картина.

3. ОАК – эозинофилия.

4. Иммунологическое обследование (повышение уровня Lg E).

5. Кожные пробы.

6. Выявление специфических Lg.

7. Пикфлоуметрия: проводится для диагностики и мониторинга бронхиальной астмы в домашних и клинических условиях у детей старше 5-6 лет.

С помощью пикфлоуметрии определяется:

- ПСВ(пиковая скорость выдоха) - л/мин. Ее показатели зависят от возраста, пола и роста ребенка и имеются в стандартных таблицах. Исследование проводится 2 раза в день, утором и вечером. Больной ведет дневник, где вычерчивает кривую пикфлоуметрии. В норме ПСВ должна быть не менее 80% от нормы.

- Суточный разброс колебаний = индекс суточной вариабельности:

ПСВ max – ПСВ min

ПСВ max

Если 20% и менее – астма под контролем.

Если более 20% - лечение неадекватно, необходима консультация врача.

Для того, чтобы помочь ребенку и родителям контролировать течение заболевания, была разработана система цветовых зон:

1) «зеленая зона» - все показатели в норме, астма под контролем, физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни отсутствуют или минимальные. ПСВ более 80%. Суточный разброс менее 20%. Если такое состояние длится 3 месяца и более – решается вопрос об уменьшении объема терапии.

2) «желтая зона» - сигнал «Внимание!». Появляются симптомы астмы в виде кашля, одышки, свистящих хрипов, тяжести в груди (особенно ночью), снижается активность, нарушается сон. ПСВ 60 – 80%. Суточный разброс 20 – 30%. Требуется усиление базисной терапии.

3) «красная зона»- сигнал тревоги! Симптомы астмы отмечаются и при нагрузке, и в покое. ПСВ менее 60%. Суточный разброс более 30%. Необходимо срочное врачебное вмешательство, усиление лечебных мероприятий или даже оказание неотложной помощи.

⇐ Предыдущая 1 23