Информированное согласие. Добровольное информирование согласие родителя (законного представителя) обучающегося,. направленном на раннее выявление немедицинского потребления. наркотических средств и психотропных веществ

Информированное согласие

Директору МКОУ Манзенская школа

(наименование образовательной организации)

А.Н. Паршинцевой

от _________________________________________

(Ф.И.О. родителя, законного представителя)

__________________________________________

(Ф.И.О. обучающегося)

домашний адрес: ___________________________,

контактный телефон: ________________________

Добровольное информирование согласие родителя (законного представителя) обучающегося,

не достигшего возраста 15 лет на участие в социально-психологическом тестировании,

направленном на раннее выявление немедицинского потребления

наркотических средств и психотропных веществ

Я, ____________________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью), являюсь родителем (законным представителем) ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. обучающегося) «____»__________________ ________ года рождения, проживающего по адресу ______________________________________________________________________ (указывается фактический адрес проживания, обучающегося), даюсвое добровольное согласие на участие моего ребенка в социально-психологическом тестировании в 2020 /2021 учебном году.

О целях, процедуре и последствиях социально-психологического тестирования, направленного на раннее выявление немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ в известность поставлен(а).

Мне даны полные и всесторонние разъяснения о порядке проведения социально-психологического тестирования обучающихся в образовательных организациях, а также о порядке проведения профилактического медицинского осмотра.

Я информирован(а) о месте, условиях проведения социально-психологического тестирования и его продолжительности.

О конфиденциальности проведения тестирования осведомлен(а).

С Порядком проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, утвержденного Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 20.02.2020 № 59 ознакомлен(а).

Разрешаю предоставлять информацию о моем ребенке, а именно: фамилию, имя, отчество, дату рождения, класс в поименных списках для передачи обобщенных результатов социально-психологического тестирования в орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья для планирования дополнительных мер по профилактике немедицинского потребления обучающимися наркотических средств и психотропных веществ.

_________________________________ /________________________________/

(Подпись) (Расшифровка)

Дата