Хроническая постгеморрагическая анемия.

Анемии.

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови, что приводит к кислородному голоданию тканей.

Классификация анемий по цветовому показателю:

-нормохромные – ЦП =0,8-1,0

-гипохромные – ЦП меньше 0,8

-гиперхромные – ЦП больше 1,0

Острая постгеморрагическая анемия.

Этиология: значительная кровопотеря (ранение, травма, операция, обильные кровотечения: желудочно-кишечные, маточные и т.д.)

Клиника:сильная слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышка, сердцебиение, зябкость, жажда (обезвоживание тканей), нередки обмороки, а в тяжелых случаях – колляпс.

Объективно: бледность, зрачки расширены,. Пульс частый, слабого наполнения,АД снижено. В анализах крови:

- снижение уровня эритроцитов

- снижение уровня гемоглобина

-ЦП не меняется (нормохромная анемия)

Хроническая постгеморрагическая анемия.

Этиология:небольшие повторные кровотечения из внутренних органов (геморрой, язвенная болезнь, рак желудка, легких и др.)

Клиника: анемия развивается медленно. Жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность голеней.

В анализах крови:

- снижение уровня эритроцитов

- снижение уровня гемоглобина

-ЦП снижен (гипохромная анемия)

Лечение: при острой постгеморрагической анемии

-физический и психический покой, голова вниз

-остановка кровотечения

-переливание кровезаменителей в/в капельно ( полиглюкин, плазма крови и др.)

-кровоостанавливающие средства – аминокапроновая кислота 5%, децинон, CaCl 10%

-при снижении АД – сердечно-сосудистые средства

- в дальнейшем – препараты железа

при хронической постгеморрагической анемии

-устранение источника кровотечения

-препараты железа

Анемии.

Железодефицитная анемия	В₁₂-дефицитная анемия
Развивается при нехватке железа в организме (истощение запасов железа в органах-депо), вследствие чего нарушается синтез гемоглобина, отчего каждый эритроцит содержит меньшее, чем в норме, количество гемоглобина. ЖДА встречается чаще всех остальных форм анемий, что объясняется множеством причин, ведущих к дефициту Fe в организме.	Главная причина – недостаток в организме витамина В₁₂, в результате чего нарушается образование ДНК, что приводит к нарушению кроветворения, изменениям состороны ЖКТ и поражению нервной системы. Раньше это заболевание называли злокачественной анемией (болезнью Аддисона-Бирмера), так как специфического лечения не было, и нередко наступал летальный исход.
Этиология: причины дефицита Fe 1. Хронические кровопотери а) маточные (дисфункция яичников, рак шейки матки) б) желудочно-кишечные (язвенная болезнь, геморрой, рак и т.д.) в) легочные (рак, бронхоэктазы) 2. Повышенный расход Fe а) беременность, лактация б) период роста и полового созревания в) хронические инфекции, опухоли 3. Недостаток Fe в пище 4. Нарушение всасывания Fe а) резекция желудка б) энтерит	Этиология: 1. Нарушение секреции в желудке гастрму- копротеина, который предохраняет витамин В₁₂от разрушения при прохождении через желудок. Секреция гастромукопротеина нарушается при атрофическом гастрите, резекции желудка, полипозах, опухолях желудка. 2. Повышенный расход витамина В 12 -при инвазии широким лентецом 3. Недостаток витамина В₁₂ в пище (вит.В₁₂содержится в мясомолочных продуктах) 4. Нарушение всасывания вит.В₁₂ - при заболеваниях кишечника, резекции кишечника.
Клиника: Основные синдромы 1. циркуляторно-гипоксический жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, снижение памяти, шум в ушах, сердцебиение, ноющие боли в области сердца, тахикардию, одышку при физической нагрузке 2. гастроэнтерологические расстройства – извращение вкуса, снижение и извращение аппетита (желание есть мел, сухие макароны, зубной порошок), затруднение при глотании, неопределен- ные болевые ощущения в эпигастрии. 3. Трофические расстройства кожи – Сглаженность сосочков языка, сухость и шелушение кожных покровов, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек 4. Гематологический синдром в анализах крови: - снижение уровня эритроцитов - снижение уровня гемоглобина (ниже 115-120 г/л.) -снижение цветового показаля(гипохромная анемия) Анизоцитоз (уменьшение величины эритроцитов) Пойкилоцитоз (изменение формы ) Микроцитоз.	Клиника: Основные синдромы 1. циркуляторно-гипоксический – см. железодефицитную анемию. 2. гастроэнтерологические расстройства –снижение аппетита, отвращение к мясу, отрыжка, тяжесть в эпигастрии после еды, чередование запоров и поносов. Язык со сглаженными сосочками, ярко-красного цвета (красный «полированный» язык), жжение в кончике языка. 3.неврологические расстройства – жалобы на постепенно нарастающую слабость, неустойыивую походку, зябкость, чувство онемения в конечностях, ощущение «ползания мурашек» в них, нарушение чувствительности кожи и других участков тела, мышечные боли. Объективно: бледность кожи и слизистых, повышенная упитанность. В период ремиссии жалобы могут отсутствовать. 4. Гематологический синдром в анализах крови: - снижение уровня эритроцитов - снижение уровня гемоглобина -повышение цветового показателя (гиперхромная анемия) -тромбоцитопения -анизоцитоз -пойкилоцитоз -повышение СОЭ
Лечение: 1. Устранить причину анемии – удаление источника кровотечения, противоопухолевая терапия и т.д. 2. Диета, богатая железом Железо лучше всасывается из продуктов животного присхождения: из мяса, печенки, почек, легких, рыбы, а также гречневой и овсяной крупы, какао, шоколада, зелени, яблок, сухофруктов и т.д. 3. Препараты Fe -Сорбифер-Дурулес, «Феррокаль», «Ферроплекс», гемостимулин, «Ферроцетон» в таблетках и капсулах внутрь после еды, желательно принимать с витамином С или запивать кислым фруктовым соком (для лучшего всасывания Fe) -феррум-лек, фербитол, ферковен, эктофер парэнтерально Принимать препараты железа не менее 3-х месяцев до нормализации показателей гемоглобина и эритроцитов в крови.	Лечение: 1. Устранить причину 2. Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, запрещение алкоголя. 3. Назначают цианокобаламин (витамин В₁₂) по 400-500 мкг. в/м, оксикобаломин по 500 мкг 1 раз в сутки 4. Антигельминтные препараты: феносал 2 г на ночь и 2 г утром, экстракт мужского папоротника 4-6 г на прием.
Профилактика: Лица, подверженные опасности дефицита железа (недоношенные дети, дети от многоплодной беременности, беремен- ные женщины и т.д.) должны употреб- лять пищу с большим содержанием Fe, периодически исследовать кровь для выявления скрытого дефицита Fe -женщины в период беременности и лактации с профилактической целью употреблять препараты Fe.	Профилактика: Лица, подверженные опасности дефицита Витамина В ₁₂, ставятся на ДУ, им проводится периодическое исследование крови и противорецидивное лечение.