Рис. 1 Абсцесс ягодичной области Рис. 2 Флегмона бедра

Рис. 1 Абсцесс ягодичной области Рис. 2 Флегмона бедра

Признаки воспаления. Воспаление - сложная приспособительная рефлекторная сосудисто-тканевая реакция организма, характеризующаяся явлениями альтерации, экссудации и пролиферации. Воспаление возникает в результате воздействия самых разнообразных повреждающих действий (травм)-механических, химических, физических и биологических (микробы, вирусы, паразиты и т. д.), а также в результате нарушения кровоснабжения, некроза. Воспаление возникает как местная реакция тканей и органов и в то же время находится под постоянным влиянием центральной нервной системы. Клинически воспаление проявляется пятью признаками: по краснением, припухлостью, болью, жаром (повышение температуры) и нарушением функции. Эти симптомы обусловлены изменениями, происходящими в нервной системе, сосудах, клеточных элементах и гуморальной среде.

Сосудистая реакция сопровождается расширением кровеносных и лимфатических сосудов, функционированием мельчайшим сосудов, которые в здоровой ткани были запустевшими.

Жидкая часть крови, выходящая за пределы кровеносных сосудов, заполняет межтканевые щели и пространства, ведет к образованию припухлости. Воспалительный экссудат содержит не только жидкую часть крови, лимфы, но и значительное количество клеток сосудистого (вазогенного) и тканевого (гистиоциты) происхождения, а также белков (альбуминов, глобулинов, фибриногена) В результате в очаге поражения повышается осмотическое и онкотическое давление.

Боль обусловлена накоплением кислых продуктов нарушенного обмена, повышением внутритканевого давления, воздействием продуктов распада белка.

Формы и характер воспаления. По преобладанию того или иного процесса воспаление может быть экссудативное, пролиферативное, альтеративное. На основании степени выраженности защитно-приспособительных и компенсаторно-восстановительных процессов, общей и местной реакции организма различают нормэргическое, гиперэргическое и гипоэргическое воспаление.

Нормэргическое воспаление характеризуется тем, что на обычный раздражитель наступает обычная реакция, нервная система функционирует нормально, процессы разрушения проявляются минимально при выраженных защитных процессах.

Гиперэргическое воспаление протекает бурно с преобладанием разрушительных процессов над регенеративно-восстановительными и наблюдается в сенсибилизированном организме.

Гипоэргическое воспаление протекает при слабой выраженности общей и местной ответных реакций и не соответствует силе воздействия. Наблюдается у животных с нарушенным обменом веществ, старых, истощенных и т. д.

По локализации воспаление может быть поверхностное и глубокое, ограниченное, диффузное и прогрессирующее.

По продолжительности течения воспаление может быть острое(продолжается 1-2 недели), подострое (от двух до четырех недель) и хроническое(больше четырех недель). В хирургической практикечаще всего выделяют острое и хроническое воспаление.

Воспаление делится на асептическое и инфекционное. По характеру экссудата асептическое воспаление может быть серозным, фибринозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, оссифицирующим. Инфекционное воспаление может быть гнойным, гнилостным, специфическим инфекционным (актиномикоз, ботриомикоз, туберкулез и т. д.) аэробным и анаэробным.

Серозное воспаление развивается после умеренной механической, физический, химической травмы. Оно сопровождается образованием серозного экссудата. Жидкий, прозрачный или слегка мутный серозный экссудат содержит небольшое количество клеток крови и клеток местной ткани, продукты обмена и распада клеток, а также 3-5% белка.

Фибринозное воспаление возникает при более сильном повреждении тканей и анатомических образованиях, выстланных синовиальными, серозными оболочками (сустав, сухожильное влагалище, брюшная полость и т. д.). Экссудат содержит много форменных элементов и фибрин.

Серозно-фибринозное воспаление наблюдается при повреждении анатомических полостей (суставов, сухожильных влагалищ, синовиальных сумок и т. д.) и характеризуется наличием в серозном экссудате хлопьев фибрина.

Гнойное воспаление сопровождается образованием гнойного экссудата (гной). Гнойный экссудат представляет собой мутную жидкость серого, серовато-белого, желтовато-серого, серовато-зеленого цвета жидкой или сливкообразной консистенции. Гной содержит огромное количество живых и мертвых лейкоцитов, различные клетки ретикулоэндотелиальной системы и клетки погибшей ткани. В гное обнаруживаются живые и мертвые микробы, продукты распада клеток, различные ферменты, освободившиеся при разрушении клеток и выделенные микробами, белки и продукты их распада, соли и т. д.

Лечебные мероприятия при воспалительных процессах.Лечение при воспалительных процессах должно быть направлено на выяснение и устранение причин, нормализацию течения воспаления, на активизацию защитных и восстановительных процессов, на стимулирование общих защитных сил организма и деятельности всех его систем.

Лечение острого асептического воспаления. Предоставляют покой больному животному и пораженному органу в течение первых 24-72 ч. Животное необходимо освободить от работы, перевести на стойловое содержание, предоставить отдельный станок с обильной мягкой подстилкой; применять иммо-билизирующие ватно-марлевые повязки.

В первые 24-36 ч после начала заболевания назначают холод. Он уменьшает боль, замедляет развитие воспалительного отека. Холодные процедуры назначают обязательно с перерывами, чтобы предотвратить переохлаждение тела и развитие венозной гиперемии. С лечебной целью назначают охлаждающие компрессы, ножные ванны, сухой холод (грелки, мешки со льдом, снегом), холодную глину. Холод сочетают с умеренной давящей повязкой (если позволяет область тела). Это предупреждает обильный выход крови, лимфы в ткани и уменьшает боль.

Со вторых суток назначают тепло. Тепловые процедуры уменьшают боль, улучшают кровоснабжение, ускоряют рассасывание экссудата. Применяют сопревающие компрессы, горячие компрессы, горячие ванны, парафинолечение, различные физиотерапевтические процедуры (светолечение, электролечение). На 4-5-й день при уменьшении болей назначают массаж наряду с тепловыми процедурами. Массаж ускоряет рассасывание воспалительного экссудата, усиливает циркуляцию крови и улучшает обмен ные процессы в тканях патологического очага, снижает болевую реакцию.

При лечении острых асептических воспалительных процессов применяют средства патогенетической терапии (новокаиновые блокады, внутривенное введение раствора новокаина).

Лечение хронического асептического процесса. Лечебные мероприятия направлены на улучшение крово и лимфообращения и рассасывание воспалительного инфильтрав та, пролиферата. С этой целью применяют массаж, тепловые процедуры, прижигание, раздражающие мази и линименты.

Лечение острого гнойного воспаления. В первые 1-2 дня предоставляют животному покой и назначают местно влажновысыхающие спиртовые повязки, согревающие компрессы. Широко применяют средства этиологической терапии (антибиотики, химические антисептики) и патогенетической терапии (новокаиновые блокады).

Если не удается оборвать развитие воспалительного процесса и происходит скопление гнойного экссудата в отдельных очагах, то прибегают к хирургическому лечению- вскрытию очага и удалению гнойного экссудата.

Хирургическая инфекция. Различают гнойную, гнилостную, анаэробную и специфическую (актиномикоз, бруцеллез, некробактериоз и др.) хирургические инфекции

Гнойная инфекция.Возбудителями гнойной инфекции у животных являются аэробные микробы (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и др.). Они постоянно обитают на коже и слизистых оболочках животных, па предметах сбруи и ухода за животными. Способствуют проникновению микробов в организм животного различные травматические повреждения кожи и слизистых оболочек.

У животных клинически развитие гнойной инфекции чаще проявляется в виде абсцесса, флегмоны, фурункула, карбункула, гнойного артрита, гнойного миозита и т. д. и реже в виде сепсиса.

Абсцесс. Под абсцессом понимают острогнойное ограниченное воспаление рыхлой клетчатки реже других органов и тканей с образованием гнойной полости и скоплением в ней гноя.

Причины. Абсцесс возникает вследствие проникновения в ткани стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, синегнойной палочки, специфической инфекции (туберкулез и др.) извне. Безмикробный (асептический) абсцесс вызывается скипидаром, керосином, бензином, хлоралгидратом, хлористым кальцием, кратоновым маслом. Проникают микроорганизмы через ссадины, царапины, раны, с инфицированными инородными телами (экзогенное инфицирование). Абсцессы могут быть следствием общей гнойной инфекции, флегмоны (эндогенное инфицирование).

Клинические признаки. По течению выделяют: горячий, холодный, натечный и метастатический абсцессы. При горячем (острое воспаление) поверхностном абсцессе в первые 3—5 дней отмечают слабо отграниченное, покрасневшее, горячее, болезненное, тестоватой консистенции припухание. К 5—7-му дню припухлость отчетливо контурирована, в ее центре пальпацией определяется размягчение тканей, флюктуация. В эти же сроки происходит созревание абсцессов. Кожа в месте поражения истончается и прорывается, гной изливается наружу, а гнойная полость заполняется грануляционной тканью. При развитии абсцесса характерна последовательная смена одной стадии другой. В ее развитии различают шесть стадий:

1.Воспалительного отёка;

2.Клеточковой инфильтрации;

3.Барьеризации и абсцедирования;

4.Стадия созревшего абсцесса;

5.Самоочищения;

6.Гранулирования рубцевания и эпителизации.

Гной может быть густым, сметанообразной или сливкообразной консистенции, содержащим большое количество живых лейкоцитов и мало — микробов (доброкачественный гной); жидким, с неприятным запахом, с примесью крови, с огромным количеством гнойно-гнилостных, анаэробных микробов, с малым содержанием живых лейкоцитов (недоброкачественный гной).

Холодные (хронические) абсцессы обусловливаются патогенными возбудителями туберкулеза, актиномикоза, ботриомикоза, бруцеллеза. Для них характерно медленное развитие, исчисляемое месяцами, образование метастазов, воспалительные признаки выражены слабо, гной обычно жидкий, бледный, иногда с дурным запахом.

При актиномикозных и ботриомикозных абсцессах формируется массивная фиброзная пиогенная оболочка. Гной густой, желтовато-белого цвета. Образуются свищи.

Натечный абсцесс по своему течению и клиническим признакам сходен с холодным гнойником и является его осложнением. Он образуется в результате распространения гнойного воспаления по продолжению и затека гноя из первичного гнойного очага по рыхлым соединительнотканным пространствам вниз до первой фасциальной преграды, где и задерживается, образуя вторичную гнойную полость.

Метастатический абсцесс возникает при общей гнойной инфекции, холодных нарывах, флегмоне и других гнойных поражениях путем переноса патогенных микробов с лимфой и кровью в регионарные лимфатические узлы, паренхиматозные органы. В них закономерно формируется вторичный абсцесс.

Лечение. Покой. В первые 3—4 дня применяют спиртово высыхающие компрессы, антибиотики с сульфаниламидами, короткие новокаино-вые блокады, кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) с антибиотиками. С появлением симптома флюктуации компрессы отменяют. Сформировавшийся абсцесс вскрывают (Рис. 3), гной удаляют в посуду.

В дальнейшем проводят лечение, как при инфицированной ране.

Флегмона. Флегмоной называют острое гнойное разлитое, распространяющееся воспаление рыхлой клетчатки, протекающее с преобладанием некротических процессов над нагноительными.

Этиология. Флегмона вызывается стафилококками, стрептококками, гнилостными микробами в ассоциации с анаэробами и химическими веществами (скипидар, бензин и др.). Эти патогенные возбудители чаще внедряются через открытые механические повреждения (рана). Флегмоны могут возникнуть по продолжению со смежных местных гнойных процессов (абсцесс, фурункул и др.).

Клинические признаки. По характеру экссудата выделяют серозную, гнойную, гнойно-геморрагические, гнилостную и газовую флегмоны. В зависимости от топографической локализации различают флегмоны: подкожные, субфасциальные, межмышечные и футлярные. Из всех разновидностей флегмон основным видом является гнойная флегмона, вызываемая микробами-анаэробами. В течении гнойной флегмоны характерна последовательная смена одной стадии другой. В ее развитии различают шесть стадий:

1) Воспалительного отека(серозная флегмона);

2) Клеточковой инфильтрации и формирования демаркационного клеточного барьера (гнойная флегмона);

3) Прогрессирующего некроза тканей и абсцедирования (абсцедирующая флегмона);

4) Сформировавшихся абсцессов и прорыва гноя наружу;

5) Самоочищения;

6) Гранулирования, рубцевания и эпителизации.

При подкожной серозной флегмоне в первые 2—3 дня отмечают разлитую, покрасневшую, плотную (реже тестоватую), горячую, болезненную припухлость. Внутритканевое осмотическое давление на этой стадии достигает 19 атмосфер и более, формирование полноценного грануляционного барьера задерживется. В центре припухлости на 4—7-й день пальпацией определяются очаги размягчения (флюктуация) — гнойная флегмона. Глубокие гнойные флегмоны сопровождаются обширными некрозами, что связано огромным осмотическим давлением в тканях, вызывающее сильную болезненность и анатомическую генерализацию процесса.

Для гнилостной и газовой флегмон характерно быстрое распространение воспалительного отека, иногда в радиусе до 10—15 см в сутки. При газовой флегмоне в центре припухлости пальпацией определяются газы (газовая крепитация), кожа становится холодной, безболезненной. При гнилостном и анаэробном инфицировании экссудат пенистый, с гнилостным запахом, цвет мясных помоев, Из местного гнойного очага всасываются продукты распада тканей, токсины микробов. Это вызывает интоксикацию организма, повышение общей температуры тела (гнойно-резорбтивная интоксикация) на 0,5—1,5°, учащение пульса, дыхания. Отмечается угнетение, отказ от корма, желтушность видимых слизистых оболочек, ацидоз, гиперлейкоцитоз крови и др.

Лечение. Обязательно покой больному животному и пораженному opraну; обильная подстилка; частый водопой, качественное сено, морковь, свекла, уменьшают концентраты; внутримышечно и внутривенно вводят антибиотики; сердечные — кофеин, камфорное масло; интравенозно — физиологический раствор со спиртом этиловым, глюкозой, камфорой, аскорбиновой кислотой, кальцием хлорида.

При анаэробной газовой флегмоне внутривенно или внутримышечно используют поливалентную противогангренозную сыворотку, внутривенно вливают теплый 0,5—4%-ный раствор калия перманганата (15—100 мл).

При серозной и гнойной флегмонах в первые 2—3 дня местно назначают сгшртово-ихтиоловые компрессы, сухое тепло, диатермию, УВЧ-терапию, теплое укутывание гнойного очага. Как только гнойная флегмона сформируется до признака зыбления (5—8-й день), консервативное лечение немедленно меняют на оперативное: под общим или местным обезболиванием производят вскрытие флегмоны одним (Рис. 4), чаще несколькими вертикальными разрезами и удаляют из полости гной и омертвевшие ткани.

При гнилостной и анаэробной газовой флегмонах на границе воспаленных и здоровых тканей подкожно инъецируют 4%-ный раствор калия перманганата, раствор перекиси водорода, кислород через иглу из кислородной подушки или производят широкие и длинные (4—10 см) разрезы.

В дальнейшем лечение проводят, как при инфицированной ране.

Рис. 3 Контрапертурный разрез абсцесса Рис.4 Вскрытие флегмоны

Фурункулом называют острое гнойное воспаление волосяного мешка, сальной железы и окружающей их рыхлой соединительной ткани. Множественное появление фурункулов в различных местах тела называют фурункулезом. У животных фурункул встречается редко.

Причины. Фурункул вызывается стафилококками. Предрасполагающие факторы: загрязнение кожи, втирание сбруей в кожу микробов, царапины, размягчение потной кожи, переохлаждение и истощение организма, недостаток витаминов, нарушение углеводного обмена, кишечные интоксикации, понижение иммунитета и реактивности организма.

Клинические признаки. В первые 2—3 дня в дерме вокруг волосяного мешка возникает воспалительный отек, который быстро увеличивается в размерах (от горошины до лесного ореха). Припухлость покрасневшая, плотной консистенции, болезненна. В волосяном мешке скапливается большое количество микробов, лейкоцитов.

Волосяная луковица и сальная железа к 8—10-му дню иекро-тизируются и образуется стержень (пробка) фурункула. Гнойная пробка выталкивается наружу, а на ее месте образуется некротическая язва, которая заполняется грануляционной тканью, последняя уплотняется и стягивает края язвы.

Лечение. В первые два дня обрабатывают кожу вокруг гнойного очага 5—10%-ным раствором йода, 2%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени или пиоктанина синего, 1%-ным раствором формалина, 5%-ным раствором калия перманганата. Местно применяют сухой теплый песок, лампы соллюкс, Минина, УВЧ. Вокруг гнойного очага вводят гидрокортизон в комбинации с новокаином и антибиотиками.

Сформировавшийся стержень фурункула удаляют оперативным путем.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких (2—5) рядом расположенных волосяных мешков, сальных желез и окружающей рыхлой подкожной клетчатки.

Причины. Возбудителем его являются золотистый стафилококк или стафилострептококки, проникающие через устье волосяных мешков. Предрасполагающие причины такие же, как при фурункулезе.

Клинические признаки. На ограниченной (в диаметре 2—5 см) красной или красно-багровой, плотной консистенции, чрезвычайно болезненной припухлости формируется несколько беловатого цвета гнойничков и отверстий, из которых выделяется густой гной. На 3— 6-й день в центре припухлости вследствие обширного некроза кожи образуется большая и глубокая язва, из которой выделяется густой гной и постепенно отторгается омертвевший стержень. Язва заполняется грануляциями. Продолжительность процесса 3—4 недели.

Заболевание может сопровождаться интоксикацией, лейкоцитозом крови, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов, повышением общей температуры тела.

Лечение. В первые дни лечение такое же, как и при фурункуле. Внутримышечно вводят пенициллин, бициллин-3 или 5, а вокруг карбункула инъецируют гидрокортизон, преднизолон с пенициллином, стрептомицином, приготовленные на 0,5%-ном растворе новокаина. Осуществляют оперативное лечение— крестообразный разрез кожи и иссечение мертвых тканей.

В дальнейшем лечение проводят, как при инфицированной ране.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Что такое флегмона и ее клинические признаки?

2. Клиника и лечение четвертой стадии абсцесса.

3. Клиника и лечение холодного абсцесса.

4. Клиника и лечение абсцесса.

5. Клиника и лечение травматического отека.

6. Клинические признаки абсцесса.

7. Консервативные и хирургические методы лечения абсцессов (флегмон).

8. Дифференциальная диагностика абсцессов.

9. Стадии развития абсцессов.

10. Что такое злокачественный абсцесс, его клинические признаки?

ЛИТЕРАТУРА

1. Шакуров М.Ш. Основы общей ветеринарной хирургии/М.Ш. Шакуров// Учебное пособие.-СПб.:Издательство Лань,-2011.-256с.

2. Общая хирургия ветеринарной медицины/Э.И. Веремей, А.А. Стекольников//СПб.: ОООКвадро», ООО»Издательско-полиграфическая компания «Коста», 2012.-600с.

3. Тимофеев С.В. Общая хирургия животных /С.В.Тимофеев/ М.: Зоомедлит, 2007. – 687 с.

4. Семенов Б.С. Частная ветеринарная хирургия /Б.С.Семенов и др/ - 2-е изд. – М.: КолосС, 2006. –496 с.

5. Лебедев Б.С.Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии

/Б.С.Лебедев, В.А.Лукъяновский, Б.С.Семенов / – М.: Колос, 2000.- 536 с.

Лицензия РБ на издательскую деятельность № 0261 от 10 апреля 1998 года. Подписано в печать -------- 20 г. Формат 60х84. Бумага типографская. Гарнитура Таймс. Усл. печ. . Усл. изд.л. . Тираж-----экз. Заказ № 96. Издательство Башкирского государственного аграрного университета. Типография Башкирского государственного аграргного унивеситета. Адрес издательства и типографии: 450001, г. Уфа, ул.50 лет Октября 34

⇐ Предыдущая 12