КРАСНУХА.

КОРЬ.

Корь – острая вирусная инфекция, которая характеризуется катаральным воспалением слизистой верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью.

Вирус кори нестоек во внешней среде, но хорошо распространяется с током воздуха в соседние помещения, имеет высокую контагиозность. Дети до 6 месяцев крайне редко болеют корью (иммунитет от матери).

Пути передачи – воздушно-капельный.

Источник инфекции – больной (заразен два последних дня инкубационного периода и 3-4 дня болезни до появления сыпи, при развитии осложнения до 10 дня).

Инкубационный период – 9-17 дней, у не привитых и 9-21 день у привитых.

Клиника:

Период начальный проявлений или продромальный длится при типичном течении заболевания 3-4 дня и характеризуется развитием симптомов интоксикации – повышение температуры до 38-39, сладость, снижение аппетита и катаральным воспалением слизистых оболочек в первую очередь верхних дыхательных путей – насморк, кашель, конъюнктивит (покраснение конъюнктивы, отек век, слезотечение, светобоязнь), на слизистой оболочке полости рта в области малых коренных зубов появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика – мелкие белые папулы, окруженные ободком гиперемии. Обращает на себя внимание также энантема слизистых оболочек полости рта – розовые пятна, которые придают слизистой пестрый, неоднородный вид.

Период высыпания длится обычно 4-5 дней и для появления сыпи при кори характерна этапность: в первый день пятнисто-папулезные высыпания возникают на лице, на второй – на туловище, на третий – на конечностях. Сыпь может быть крупно или мелко-пятнистая, элементы склонны к слиянию. С появлением сыпи возникает новый подъем температуры, состояние ребенка ухудшается (головная боль, нарушение сна, аппетита). В это время могут появится и первые симптомы осложнений. Коревая сыпь не исчезает бесследно. За периодом высыпаний следует период пигментации: элементы сыпи темнеют, становятся буро-коричневыми. В этот период заболевания отмечается резкое снижение иммунитета (анергия), когда особенно высок риск присоединения бактериальных осложнений, развития других заболеваний. На смену периода пигментации идет период реконвалесценции или выздоровления.

Особенности течения кори у привитых:

1. максимальный срок инкубационного периода 21 день

2. укорочение всех периодов развития болезни

3. нет пятен Филатова-Коплика, энантемы на слизистой оболочке полости рта

4. Сыпь не обильная, в виде единичных элементов

5. проявления интоксикации не выражены (температура субфебрильная)

6. осложнения не развиваются

Осложнения

Специфические (вирусные):

пневмония, бронхит, плеврит
стоматит, энтерит, колит
менингоэнцефалит, парезы, нарушения зрения, слуха

Неспецифические – присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика: анамнез, клиника, РНГА на титр специфических антител

Лечение:

Постельный режим на острый период (чаще всего корь лечится в амбулаторных условиях и показаниями для госпитализации являются тяжелые формы, осложнения, неблагоприятные бытовые условия, дети до 2 лет).
В помещении, где находится больной ребенок надо занавесить окна, чаще проветривать
Не купать ребенка в период высыпаний
Ежедневно проводить туалет кожи, слизистых глаз, носа (промывание с альбуцидом, протарголом, деринатом)
Обильное питье, молочно-растительная диета
Поливитамины
При повышении температуры – жаропонижающие
На ранних сроках по рекомендации врача – рибавирин (виразол)
При кашле – ингаляции с отхаркивающими травами
Ослабленным, непривитым по назначению врача могут ввести гамма-глобулин

Противоэпидемические мероприятия:

Изоляция больного на 10 дней от начала заболевания или 5 дней от начала высыпаний
В очаге инфекции постоянная влажная уборка и проветривание
Карантин на контактных до 10 лет – 21 день.
Контактные не болевшие корью и не привитые против кори, не имеющие медотводов от вакцинации могут быть привиты против кори в первые 4дня от момента контакта.
Контактным не болевшим корью, не привитым, но имеющим медотвод от вакцинации в первые 4-6 суток от контакта вводят противокоревой гамма-глобулин 3 мл внутримышечно.(желательно взять кровь на титр противокоревых антител)
Все время карантина проводится ежедневный осмотр кожи и слизистых у контактных с термометрией, влажные уборки и проветривания помещения.

Профилактика:

Всем здоровым детям проводится вакцинация живой ослабленной вакциной против кори в возрасте 1 года 0,5 мл подкожно. Ревакцинация осуществляется в 6 лет.

КРАСНУХА.

Краснуха – острая вирусная инфекция, характеризующаяся пятнисто-папулезной сыпью и лимфаденитом.

Вирус краснухи – вирус ДНК, неустойчив во внешней среде, менее контагиозен, чем вирус кори.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, внутриутробный.

Источник инфекции: больной (заразен 2 последних дня инкубационного периода и 5 дней от начала высыпаний). Чаще болеют дети 3-10 лет.

Инкубационный период 11-21 день.

Продромальный период – 1-2 суток. Недомогание, насморк, боль в горле, субфебрильная температура. Часто эти симптомы не замечают и о начале заболевания узнают по появлению сыпи.

Период высыпания – 3-4 дня. Сыпь мелкопятнистая, пятнисто-папулезная, появляется сразу на всем теле и обычно сопровождается подъемом температуры до 38-39 градусов. Сыпь исчезает бесследно. Очень характерным симптомом для краснухи является лимфаденит затылочных лимфоузлов, который появляется с конца инкубационного периода. Лимфоузлы плотные, малоболезненные.

Врожденная краснуха развивается в случае внутриутробной передачи вируса от беременной, больной краснухой плоду. Если заражение происходит на ранних сроках беременности у ребенка возможно формирование тяжелых пороков развития: синие пороки сердца, глухота, слепота (триада Грегга или малый краснушный синдром). В случае развития большого краснушного синдрома к вышеперечисленным симптомам присоединяется микроцефалия, пороки развития скелета, мочеполовых органов, лицевого черепа. В случае развития краснухи у беременной на первом месяце беременности частота формирования врожденных пороков у плода составляет 61% случаев, на втором месяце беременности – 26%. Заражение краснухой во второй половине беременности приводит к развитию у плода внутриутробной вирусной инфекции с поражением внутренних органов (вирусный гепатит).

Осложнения

Специфические:

менингоэнцефалит
артриты межфаланговых суставов
тромбоцитопеническая пурпура

Неспецифические – присоединение бактериальной инфекции (пневмонии, отиты).

Диагностика: анамнез, клиника, серологические исследования.

Лечение:

Амбулаторное, госпитализируют детей с тяжелым течением краснухи, наличием осложнений
Постельный режим на острый период
Обильное питье, молочно-растительная диета
Поливитамины
При повышении температуры по назначению врача жаропонижающие (парацетамол)

Противоэпидемические мероприятия:

Изоляция больного до 5 дня от появления сыпи, влажная уборка, проветривание помещения
Карантин на контактных 21 день с ежедневным осмотром кожи и термометрией
Ослабленным контактным по назначению врача вводят гамма-глобулин
Беременным, заболевшим краснухой в первые 4 месяца беременности делают аборт по медицинским показаниям.

Профилактика:

Вакцинация против краснухи в возрасте 1 года вместе с прививков против кори и эпидемического паротита живой ослабленной вакциной 0,5 мл внутримышечно. Возможна вакцинация поливакциной (корь+краснуха+паротит).

Ревакцинация в 6 лет и девочкам в 13 лет. Ревакцинацию против краснухи рекомендуют делать каждые 6 лет и обязательно за 6 месяцев до планируемой беременности.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА.

Ветряная оспа (ветрянка) — инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является образование на коже специфической сыпи в виде мелких пузырьков. Переболевшие ветрянкой приобретают стойкий иммунитет к болезни.

Природа инфекции при ветряной оспе

Ветрянка — инфекционное заболевание вирусной природы. Вирус простого герпеса, вызывающий ветряную оспу, обладает способностью поражать только клетки кожи и слизистых оболочек.

Причины ветряной оспы

Ветрянка вызывается вирусом герпеса, который обладает очень высокой способностью передаваться воздушно-капельным путем от больных к здоровым не болевшим детям. Поэтому, если в течение последних трех недель (инкубационный период - от 10 до 21 дня) ребенок мог контактировать с больным (в детском саду, школе, в транспорте и других общественных местах), то вероятность заболеть ветрянкой значительно повышается. К сожалению, ветряная оспа становится заразной еще до того, как появляется сыпь, поэтому не всегда можно точно определить, был ли такой контакт. Больной начинает быть заразным для окружающих за 2 дня до появления сыпи и заразен еще в течение недели после ее появления.

Восприимчивость к ветрянке особенно высока у детей в возрасте до 5 лет. Однако грудные младенцы (до 6 месяцев на грудном вскармливании) практически не страдают ветряной оспой, так как мать передает им собственный иммунитет через плаценту во внутриутробном периоде и с грудным молоком (если, конечно, мама в детстве болела ветряной оспой). Дети после 10 лет также редко болеют ветрянкой, но если заболевают, то инфекция может протекать у них более тяжело и в осложненной форме и лечение более длительное, поскольку заражаются только старшие дети со сниженным иммунитетом.

Ветрянка - преимущественно детское заболевание, но не болевшие в детстве взрослые также могут заразиться ветряной оспой.

Симптомы

Ветрянка обычно начинается с легкого жара (обычно лихорадка умеренная 38—39 °С) и недомогания. Через сутки появляется сыпь. Сначала это маленькие красные пятнышки на теле, руках, ногах и лице. Вскоре пятнышки уплотняются, набухают и наполняются жидкостью, образуя пузырьки. При этом ребенок ощущает интенсивный зуд, вследствие чего постоянно стремится расчесывать пораженную кожу. Дело родителей — следить за ним и предотвращать расчесы, поскольку таким образом можно внести и дополнительную инфекцию. Жидкость в пузырьках при ветряной оспе очень заразна, так как содержит живые вирусы ветрянки. Может быть несколько волн высыпания на протяжении недели в 2—3 этапа с интервалом 1—2 дня. Каждый такой этап сопровождается повторным подъемом температуры, которая затем вновь снижается. В это время ребенок ощущает слабость, раздражительность, у него нарушаются сон и аппетит. Пузырьки подсыхают и покрываются корочкой. На 7-10-й день все пузырьки покрываются коркой, температура падает и больной перестает быть заразным.

При ветряной оспе характерно появление новых элементов сыпи на фоне уже существующих старых, поэтому сыпь имеет разный вид на одном и том же участке кожи (и пятна, и пузырьки, и коросты).

Симптомы ветрянки у ребенка. Полиморфизм

Аналогичная сыпь может быть на слизистых и конъюнктиве, что причиняет ребенку довольно сильную боль. Сыпи на ладошках и ступнях при ветрянке, как правило, НЕТ. Это более характерно для энтеровирусной инфекции и даже врачи порой путают эти заболевания. А мама потом удивляется, почему мой ребенок болеет "ветряной оспой" второй раз. Благо, лечение при этих заболеваниях практически одинаково, это врачей и спасает.

Течение ветряной оспы у детей

Скрытый инкубационный период заболевания у детей длится в среднем 2 недели, реже 10—21 день. Начало ветрянки острое, с лихорадкой - 1-2 суток. Период сыпи - 1 неделя или чуть более. По окончании периода высыпаний корочки на коже остаются еще 1 —2 недели, после чего сходят, оставляя незначительную пигментацию. Рубцы при неосложненном течении ветряной оспы не образуются. Если при расчесывании все же была занесена гноеродная инфекция, пузырьки перерождаются в гнойнички, и тогда после их исчезновения возможны остаточные явления в виде пожизненных мелких рубчиков, внешне сходных с оспенными.

Выздоровление ребенка наступает не ранее 10-го дня с момента первых высыпаний. Выделение вируса прекращается после подсыхания последних элементов сыпи.

Лечение ветряной оспы у детей

Как правильно лечить ветряную оспу

В типичных случаях лечение ветрянки проводят дома. При обычном течении лечат только симптомы ветряной оспы. Чтобы облегчить состояние больного ребенка, обычно ему дают жаропонижающие лекарства, пузырьки смазывают антисептиками, зуд снимают антигистаминными препаратами. Раствор бриллиантовой зелени (зеленка) в России используется при ветрянке как стандартный антисептик для обеззараживания. Достаточно смазать каждое новое пятнышко ветрянки единоразово, чистой ватной палочкой, или мазать лишь расчесы.

В странах Северной Америки, Европы, Израиля вместо анилиновых красителей в сочетании с антигистаминными препаратами используют Каламин Лосьон. Как показывает многолетняя мировая практика, средство отлично помогает успокоить кожу при неприятных ощущениях, является мягким антисептиком, защищает кожу от раздражающих факторов, подсушивает новые образовавшиеся пузырьки и способствует более быстрому заживлению. Охлаждает и успокаивает места расчесывания и как следствие уменьшает риски появления рубцов и шрамов. Каламин Лосьон клинически испытан в ЦКБ РАН и сертифицирован на территории Российской Федерации.

При температуре ребенку давать парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке, для малышей эти препараты есть в форме ректальных свечей, которые можно использовать даже тогда, когда ребенок спит. Но учтите, что температуру ниже 38,5 градусов С сбивать не стоит, если ребенок ее переносит без жалоб. Температура помогает убивать вирусы ветряной оспы в организме.

В домашних условиях во время лечения ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 6—7 дней, при этом желательно почаще менять постельное белье . Необходимо, чтобы больной пил как можно больше жидкости, диета преимущественно молочно-растительного характера (молочные каши, пюре из протертых овощей, протертые фрукты и фруктовые соки).

Важным фактором, влияющим на тяжесть симптомов ветрянки, является гигиена. Почаще меняйте нательное и постельное белье ребенка, причем даже домашняя одежда должна быть хлопчатобумажная, с длинными рукавами и штанинами. Это предотвращает расчесывание и инфицирование здоровых участков тела. Но одевайте ребенка так, чтобы он не потел.

Во время ветряной оспы нужно чаще давать ребенку пить, особенно при температуре. При температуре выше 38 давать ребенку жаропонижающее. Температура при ветрянке может повышаться волнообразно: перед первыми высыпаниями, во время волны новых высыпаний температура может подняться снова, может быть высокая температура на весь период высыпаний.

Мыть ребенка в ванне во время ветрянки не стоит, это лишь увеличит количество и размеры сыпи. Максимум - быстрый душ. Но оставлять ребенка грязным ни в коем случае нельзя, не допускайте размачивания корочек, после - промокните полотенцем (не тереть). Мытья рук бояться не надо, мойте руки и лицо ребенка аккуратно, промокните насухо полотенцем.

Берегите ребенка от сквозняков и инфекций, простуды, которые могут еще более снизить иммунитет. Помогите иммунитету, давайте ребенку витамин С, фрукты, соки, чаще бывайте на свежем воздухе, но вдали от детей, чтобы не заразить их.

Детям с ослабленной иммунной системой, если они подверглись опасности заражения вирусом ветряной оспы, вводят иммуноглобулин (защитные белковые антитела), чтобы предотвратить заболевание. Решение о госпитализации принимает врач (в редких случаях крайне тяжелых симптомов).

Часто ветряная оспа у детей протекает без особых последствий, в отличие от ветрянки у взрослого, но если осложнения вдруг появляются - нужно бить тревогу! Важно не проглядеть угрожающие симптомы.

Опасные осложнения ветряной оспы

Геморрагическая форма ветряной оспы, 6 день от начала ветрянки

Пятна сыпи увеличиваются в размерах, растут, выглядят, как начало "простуды на губах", покрываются многочисленными пузырьками, синеют, наливаются кровью, новые высыпания появляются спустя 10 дней с первых признаков ветрянки (допустимо только появление мелкой сыпи наподобие потницы, которая не увеличивается в размерах и быстро сходит),

если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет, несмотря на то, что пузырьки подсыхают и корочки отпадают,

если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовой полости, или на половые органы (аналогичные изменения при этом могут быть и на внутренних органах),

при появлении кашля или насморка (сопли и кашель во время ветряной оспы может быть вызван герпетическими высыпаниями в носоглотке), носового кровотечения,

при поносе и частой рвоте; тошнота и рвота, а также нарушение дыхания, сонливость, судороги, напряжение родничка у малышей могут быть признаками смертельно опасного синдрома Рея,

т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.

В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.

Когда больной ветрянкой не заразен?

Заразным больной ветрянкой становится, когда еще не знает о ней - за 2-3 дня до появления сыпи, а сыпь появляется через примерно 2 недели после заражения. Больной ветрянкой перестает быть заразным, когда новых высыпаний не появляется, а старые покрываются корочкой и корочки отпадают (когда пузырьки подживают, вирус уже не выделяется во внешнюю среду). В среднем, карантин по ветрянке для отдельного ребенка - 2-3 недели от первых высыпаний.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

КОМБИНИРОВАННОГО УРОКА ПО ТЕМЕ »КОРЬ, КРАСНУХА»

1. Составьте таблицу сходств и различий между корью и краснухой.

Составьте схему противоэпидемических мероприятий при кори

ПРИМЕРНЫЕ ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

КОМБИНИРОВАНОГО УРОКА ПО ТЕМЕ «КОРЬ, КРАСНУХА»

Сходства:

Вирусные инфекции, вирусы не стойки во внешней среде

Путь передачи – воздушно-капельный

Сыпь пятнисто-папулезная

Максимальный срок инкубационного периода и срок наложения карантина 21 день

В очаге инфекции проводится влажная уборка без дез. растворов

Больной заразен до 5 дня от появления сыпи

Диагностика – анамнез, клиника, кровь на титр антител

Лечение – симптоматическое

Частое осложнение – пневмонии

Иммунитет стойкий

Специфическая профилактика - живые ослабленные вакцины, вакцинация проводится в 1 год

Различия:

корь	краснуха
РНК – вирус	ДНК-вирус
Катаральный период выражен	Катаральный период не выражен
Сыпь появляется поэтапно	Сыпь появляется сразу на всем теле
Сыпь крупно-пятнистая, склонная к слиянию	Сыпь мелкопятнистая
Сыпь уходит, оставляя пигментацию	Сыпь уходит бесследно
Есть энантема	Нет энантемы
Нет лимфаденита	Есть лимфоденит
Нет внутриутробного заражения	Есть внутриутробное заражение
Контактным не привитым делают прививку	Контактным не привитым не делают прививки
Карантин накладывают на детей до 10 лет	Карантин накладывают на детей любого возраста

Изоляция больного на 5 дней от появления сыпи, влажная уборка и проветривание помещения

Карантин на контактных до 10 лет 21 день

Контактные

болели	Не болели
	привиты	Не привиты
		Контакт в школе, д/с		Контакт в стационаре
		Есть м/о	Нет м/о		Введение гамма-глобулина
		Введение гамма-глобулина	Вакцинация в первые 4 дня от контакта