Хронический бронхит

Хронический бронхит

Хронический бронхит – воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся диффузным поражением их ткани и прогрессирующим течением.

Бронхит считается хроническим, если кашель с отделением мокроты наблюдается в течение 3 месяцев в году не менее 2 лет подряд.

Этиология и патогенез

    Основными факторами развития хронического бронхита является:

1) вдыхание веществ, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачного дыма, пыли, токсических паров, продуктов неполного сгорания каменного угля и др.);

2) патология носоглотки с нарушением дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха;

3) многократные респираторные вирусные заболевания;

4) частые переохлаждения;

5) застойные явления в легких при сердечной недостаточности;

    В основе патогенеза лежит нарушение секреторной очистительной и защитной функции бронхов. При длительном раздражении слизистой оболочки вирусами перестраивается их секреторный аппарат, в стенке бронха развиваются склеротические изменения. Гипертрофия бронхиальных желез приводит к гиперсекреции слизи, увеличивается вязкость бронхиального секрета. Реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева, вследствие чего нарушается дренажная функция бронхов. Все это способствует размножению микроорганизмов и развитию инфекции. Важную роль в хронизации процесса играет снижение местной иммунологической защиты.

    Одним из факторов, определяющих течение заболевания, является возникновение обструктивного синдрома. Его развитие обусловлено воспалительными изменениями стенок бронхов, избыточным количеством слизи, фиброзными изменениями бронхов, их стенозированием, бронхоспазмом. При этом бронхообструкция характеризуется необратимостью. Увеличение сопротивления току воздуха при обструкции мелких бронхов приводит к развитию эмфиземы легких.

    Классификация

    По наличию бронхобструкции заболевание делится на:

1) хронический необструктивный бронхит;

2) хронический обструктивный бронхит.

    По характеру воспаления хронический бронхит разделяется на:

1) катаральный (слизистый);

2) катарально-гнойный;

3) гнойный.

    Клиническая картина

    Основными симптомами являются кашель и одышка. Однако заболевание может длительно протекать без кашля, проявляясь одышкой.

    В начальном периоде заболевания кашель возникает преимущественно по утрам (особенно характерно для бронхита курильщика) и сопровождается выделением мокроты, может усиливаться в холодное и сырое время года.

    У части больных кашель появляется только в период обострения заболевания, а в ремиссию отсутствует. При развитии бронхообструктивного синдрома кашель становится надсадным и малопродуктивным, мокрота отделяется с трудом.

    На ранних стадиях недуга мокрота имеет слизистый характер, при обострении процесса может становиться слизисто-гнойной или гнойной.

    Одышка в начале заболевания появляется только при обострении бронхита, а затем становится постоянной, прогрессирующей. Характерно ощущение затрудненного дыхания по утрам, исчезающее после откашливания мокроты.

    Обострение хронического бронхита сопровождается симптомами воспалительной интоксикации: повышением температуры тела, сильной потливостью, слабостью, снижением работоспособности.

    При длительном течении хронического бронхита при осмотре наблюдается расширение грудной клетки (эмфизематозная грудная клетка) , цианоз, набухание шейных вен. При перкуссии легких определяются коробочный звук и опущение нижней границы легких.

    При аускультации в начальный период болезни отмечаются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие и жужжащие хрипы, которые лучше выслушиваются на выдохе, при горизонтальном положении больного и при форсированном дыхании. При длительном течении заболевания при аускультации выслушивается жесткое дыхание, по всем легочным полям определяется множество рассеянных сухих свистящих хрипов, которые бывают слышны на расстоянии.

    Диагностика

    При обострении заболевания в анализе крови наблюдаются повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного белка.

    Исследование мокроты: характер мокроты может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным; мокрота содержит большое количество клеточных элементов (нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток), иногда выявляются микроорганизмы – возбудители инфекции.

    При рентгенографии органов грудной клетки на поздних стадиях определяются деформация легочного рисунка (пневмосклероз), признаки эмфиземы легких.

    Бронхоскопия выявляет выраженность морфологических изменений, которые могут иметь вид катарального, гнойного, атрофического, гипертрофического, фибринозно-язвенного гранулирующего или геморрагического эндобронхита.

    Бронхография позволяет выявить сужение, облитерацию или расширение мелких бронхов, изменение их внутреннего контура.

    При спирографии при обструктивном бронхите отмечается уменьшение индекса Тифно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких ниже 85% от должной величины.

    Лечение

    Больному назначается сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов, белков, жиров и углеводов. В рацион рекомендуется включать сырые овощи и фрукты, соки.

    Необходимы устранение профессиональных вредностей, отказ от курения. Показана дозированная физическая нагрузка.

    Антибактериальная терапия проводится в период обострения хронического бронхита при появлении гнойной мокроты в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении ее продлевают до 14 дней).

    Антибиотики назначаются с учетом чувствительности к ним микрофлоры мокроты.

    Если чувствительность определить невозможно, лечение начинают с антибиотиков пенициллинового ряда: амоксициллин по 500мг 2 раза в сутки внутрь, ампиокс по 0,5г 4 раза в день внутримышечно или внутрь и др.

    В случае их непереносимости или неэффективности назначают антибиотики цефалоспоринового ряда: цепорин, цефамезин, цефалексин по 1г 2 раза в день внутримышечно и др.

    Возможно назначение макролидных антибиотиков: азитромицин (сумамед) по 250мг 1 раз в сутки, кларитромицин по 250-500мг 2 раза в сутки, эритромицин по 0,5г 4 раза в день внутрь.

    При отсутствии эффекта применяют антибиотики резерва из группы аминогликозидов: гентамицин по 0,08г 2 раза в день внутримышечно, амикацин по 0,2г 2 раза в день внутримышечно.

    Для улучшения дренажа бронхов назначают отхаркивающие средства. С этой целью применяют растительные препараты: настой травы термопсиса, настой корня ипекакуаны, настой корня синюхи, отвар корня солодки, отвар корня алтея.

    Настои или отвары принимают по 1 ст. ложке до 6 раз в день. Лекарственные растения этой группы используются наиболее часто в составе различных сборов.

    Отхаркивающим действием обладают также муколитики:

1) бромгексин (бисольван) внутрь по 0,008-0,16г (1-2 таблетки) 3 раза в день, или в виде ингаляций по 4мл 2 раза в день;

2) амброксол (ласольван) внутрь по 30мг 3 раза в день в течение 5 дней;

3) ласольван-ретард по 1 капсуле 1 раз в день.

    При наличии бронхообструкции назначают бронхолитики:

1) ипратропия бромид (атровент) - в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день;

2) беродуал по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день.

    При недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероиды, сначала в ингаляционных формах (бекотид, ингакорт по 5000мкг 2 раза в сутки), а затем внутрь в небольших дозах — 10-15мг в сутки.

    С дезинтоксикационной целью в периоде обострения проводится внутривенное капельное введение аскорбиновой кислоты в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

    Массаж грудной клетки входит в комплексную терапию, способствует облегчению отхождения мокроты, оказывает бронхорасслабляющее действие.

    Из физиотерапевтических методов применяют ингаляционную аэрозольтерапию с помощью индивидуальных ингаляторов, УВЧ-токи, электрофорез раствора калия йодида с индуктотермией, синусоидальные модулированные токи, индуктотермию или коротковолновую диатермию на межлопаточную область и др.

    Показаны дыхательная гимнастика, закаливание организма.

    Санаторно-курортное лечение рекомендуется больным в фазе ремиссии с начальными явлениями дыхательной недостаточности или без нее.

    Основными лечебными факторами являются бальнеотерапия, терренкуры, аэрозольтерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, физиотерапия, сероводородные ванны.