участника конкурса грантов для студентов вузов,

Приложение № 3

Анкета

участника конкурса грантов для студентов вузов,

расположенных на территории Санкт-Петербурга, аспирантов

вузов, отраслевых и академических институтов,

расположенных на территории Санкт-Петербурга

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Контактный мобильный телефон.

3. Дата и год рождения.

4. Место учебы (полное наименование вуза, отраслевого или академического института, факультета, отдела, кафедры, лаборатории).

5. Адрес электронной почты.

6. Категория (студент или аспирант, с указанием для студентов курса обучения,
для аспирантов - года обучения).

7. Срок окончания обучения.

8. Список публикаций (в случае наличия).

9. Информация об опыте (результатах) научной, научно-технической
и (или) творческой деятельности участника конкурса по теме проекта.

10. Информация о конкурсах, в том числе проводимых Комитетом по науке
и высшей школе, в которых признан победителем (наименование конкурса, тема проекта).

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона «О персональных данных» свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным лицам Комитета
по науке и высшей школе (далее - Комитет), расположенного по адресу: 191144,
Санкт-Петербург, Новгородская ул., д. 20, литера А,
а также ____________________________________________________________(указывается наименование экспертной организации, привлекаемой Комитетом путем закупки услуг
в соответствии с требованиями Федерального закона «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», осуществляющей оказание услуг по организации присуждения премий Правительства
Санкт-Петербурга победителям конкурса грантов для студентов вузов, расположенных
на территории Санкт-Петербурга, аспирантов вузов, отраслевых и академических институтов, расположенных на территории Санкт-Петербурга,на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых
с использованием средств автоматизации или без использования таких средств
с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, номера телефона, адреса электронной почты), иных сведений, содержащихся в документах, направляемых для участия в конкурсе грантов для студентов вузов, расположенных на территории
Санкт-Петербурга, аспирантов вузов, отраслевых и академических институтов, расположенных на территории Санкт-Петербурга в 2020 году (далее - конкурс).

Согласие действует со дня его подписания в течение периода проведения конкурса.

Даю свое согласие использовать представленные в заявке на участие в конкурсе данные в целях проверки соблюдения целей, условий и порядка проведения конкурса
и осуществления взаимодействия с Комитетом по вопросам проведения конкурса.

Оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Комитета по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично
или через законного представителя под расписку уполномоченному представителю Комитета.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия
на обработку персональных данных Комитет обязан уничтожить мои персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих персональных данных.

Я ознакомлен(- а) с правами субъекта персональных данных, предусмотренными
главой 3 Федерального закона «О персональных данных». Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается собственноручной подписью.

_____________________		«__» __________ 20__ г.		_______________________
« (Ф.И.О.)»				(Подпись)