Заявочный лист

Заявочный лист

На участие в Межвузовском турнире

«University Cup 2020»

Название вуза (полностью): _______________________________________________________

Вид спорта: _____________________________________________________________________

№ п/п	ФИО участника (полностью)	Число, месяц, год рождения (полностью)	№ студенческого билета/диплома	Допуск врача
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

17.
18.
19.
20.

* Для каждого вида спорта заявочный лист на участие заполняется отдельно

Представитель команды ______________________________/____________________________

(ФИО полностью) (подпись)

Контактный телефон ____________________________________________________________

Должностное лицо вуза: _________________________________/________________/________

(ФИО полностью) (должность, подпись)

М.П.

Всего допущено (чел.) _______ Врач: _________________/ _______ ________________

(ФИО/подпись) М.П.

Наименование медицинского учреждения ________________________ ________________

М.П.