Директору МБОУ «СШ № 58». Ситновой А.А.. ученика(цы) _____ класса. ФИО ученика). УВЕДОМЛЕНИЕ

Директору МБОУ «СШ № 58»

Ситновой А.А.

от ___________________________(ФИО)

ученика(цы) _________ класса

___________________________(ФИО ученика)

Тел. ______________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

В соответствии с положениями указа Губернатора Ивановской области
от 17.03.2020 № 23-уг «О введении на территории Ивановской области режима повышенной готовности» в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) на территории Ивановской области установлены обязанности для лиц:

прибывших из иностранных государств, – в течение 3 календарных дней со дня прибытия на территорию Российской Федерации пройти обследование на новую коронавирусную инфекцию (COVID-2019) методом ПЦР либо иметь медицинский документ, подтверждающий отрицательный результат лабораторного исследования материала на COVID-2019 методом ПЦР либо выявление антител иммуноглобулина;

прибывающих в Ивановскую область любыми видами транспорта из других субъектов Российской Федерации, - обеспечить свою изоляцию по месту проживания (пребывания) на 14 дней со дня прибытия в Ивановскую область либо иметь медицинский документ, подтверждающий отрицательный результат лабораторного исследования материала на COVID-2019 методом ПЦР либо выявление антител иммуноглобулина.

Я, __________________________________________________________, ученик(-ца)
_______ класса МБОУ «Средняя школа № 58», в целях предупреждения рисков распространения в образовательной организации новой коронавирусной инфекции, обеспечения безопасности участников образовательных отношений в условиях неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации и действия на территории Ивановской области режима повышенной готовности настоящим подтверждаю, что
в течение последних 14 дней не находился(-ась) за пределами Ивановской области
(за пределами Российской Федерации).

Об административной ответственности за невыполнение правил поведения при введении режима повышенной готовности, предусмотренной статьей 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и уголовной ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, предупрежден(-а).

ЧЕК-ЛИСТ

о состоянии здоровья лиц, присутствующих в образовательной организации

________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

________________________________________________________________________

(должность / выполняемая функция в образовательной организации)

1. Имеется ли у Вас повышенная температура тела утром (> 37,0° С) – да/нет

2. Имелась ли у Вас повышенная температура тела вечером накануне (> 37,0° С) – да/нет

3. Есть ли у Вас признаки ОРВИ (слабость, озноб, першение в горле, заложенность носа, насморк) – да/нет

4. Есть ли признаки ОРВИ у членов семьи или совместно проживающих с Вами лиц – да/нет

5. Был ли у Вас контакт с больными или зараженными COVID-19 за истекшие сутки – да/нет

6. Был ли у Вас контакт с лицами, находящимися на карантине, за истекшие сутки – да/нет

«_____» ____________ 2020 г. ______________ _____________

(подпись) (расшифровка)