Выписной эпикриз №80702

Выписной эпикриз №80702

Больной Әбіл Алихан 24.12.2014.рожд.история развития ребенка №80702

Дата поступления: 27.09.2016г.

Дата выписки: 04.10.2016 г.

Место жительства: РК, г. Алматы, Бостандыкский р-он, Көктем 23-18

Заключительный диагноз:( J20.8) О.бронхит, средне тяжелая форма

Исход лечения: Выздоровление.

Жалобы при поступлении: на повышенную температуру тела до 38,0С, частый, сухой кашель, слабость, снижение аппетита.

Эпид.анемнез:Данное заболевание связывает с простудой.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности,1 срочных родов. Вес при рождении 2950г длиной тела 49 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Растет и развивается соответственно возрасту. Прививается по календарю. На диспансерном учете не состоит Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

Анамнез заболевания: ребенок болен четвертый день. Заболела остро с повышением температуры тела до 38,5-39С, с недомоганием, снижением аппетита, осиплости голоса и с першением в горле, затем присоединился частый, сухой, грубый кашель во время которого появилась боль за грудиной. Родители лечили самостоятельно противовирусными и жаропонижающими препаратами. В связи с нарастанием симптомов интоксикации, сохранением температуры выше 38С, более трех дней, и усилением кашля обратились к врачу и был открыт стационар на дому.

Об-но: Состояние средней тяжести, за счет симптомов умеренно выраженной интоксикации: слабость, снижение аппетита, беспокойный сон. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Дыхание через нос свободное. В зеве яркая гиперемия небных дужек, задняя стенка глотки зернистая, на миндалинах налета нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 24в мин. В легких аускультативно: на фоне жесткого дыхания влажные разнокалиберные хрипы по всем легочным полям легких. Перкуторно - легочной звук. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, б\болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Было проведено обследование:ОАК от 27.09.16 -НВ 132 г/л, эр. 4,5х10/л, Цв.п. 0,9, лейк. 7,5 х 10 /л, п/я 1, с/я 47, эоз 1%, мон 4%, лимф 47%, СОЭ 5 мм/ч.

ОАМ от 27.09 .16-кол-во 90,0 отн.плотность-1010, белок отр, плоский эпит. 0-1 в п/зр., лейк.- ед в п/зр.

Проведено лечение:

Режим домашний.
Стол №16 + частое, теплое, обильное питье.
цеф- 3 1,0 г. № 5 фл. по 1,0мг . х 1 раз в день в/м (5дн.)-бесплатно
парацетамол 120/100,0 мл № 1 фл по 5,0 мл х 3 раза в день 7 дней
амбросол 100,0 мл № 2 фл по 5 мл х3 р/день 7 дней бесплатно

6.флуканазол 100,0

В результате проведенной терапии состояние больного улучшилось, симптомы интоксикации, кашель и катаральные явления купированы. В зеве гиперемии нет. В легких аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Выписан с выздоровлением.

Рекомендовано:Полноценное питание, профилактика ОРИ, ОКИ, прогулки на свежем воздухе, закаливание через 2 недели после выздоровления.

Зав. отделением Блохина Л.Ю Леч. врач Мазибаева М.Б