Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) – заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, не связанное с поражением каких-либо других органов и систем, а обусловленное наследственными и внешними факторами.

Этиология и патогенез

Основными причинными факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

1) психоэмоциональные стрессы;

2) наследственная предрасположенность;

3) особенности питания (избыточное употребление поваренной соли, жирной пищи, дефицит кальция);

4) профессиональные вредности (шум, напряжение внимания);

5) климакс;

6) употребление алкоголя, курение;

7) нарушение жирового обмена и избыточная масса тела;

8) перенесенные травмы черепа.

Уровень артериального давления определяется соотношением трех факторов: минутным объемом кровообращения, периферическим сосудистым сопротивлением и объемом циркулирующей крови. Таким образом, повышение артериального давления может быть обусловлено:

1) увеличением минутного объема за счет повышением интенсивности работы сердца;

2) повышением периферического сосудистого сопротивления из-за спазма сосудов;

3) увеличением объема циркулирующей крови в связи с задержкой в организме натрия.

В нормальных условиях гуморальная регуляция артериального давления в организме осуществляется согласованной работой прессорной (симпатико-адреналовая, ренин-ангиотензиновая, альдостероновая и др.) и депрессорной (аортокаротидная, калликриин-кининовая, натрийуретический фактор и др.) систем. При гипертонической болезни происходит усиление влияния прессорной и ослабление депрессорной систем, в результате чего повышается артериальное давление.

    Классификация

Классификация артериальной гипертензии по стадиям (по рекомендации ВОЗ):

I стадия — повышение АД, отсутствуют признаки поражения органов-мишеней, и ассоциированные клинические состояния;

II стадия — повышение АД, есть изменения органов-мишеней, но отсутствуют ассоциированные клинические состояния;

III стадия — повышение АД, есть изменения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния.

    К поражению органов мишеней при артериальной гипертензии относят:

1) гипертрофию миокарда левого желудочка;

2) ангиопатию сетчатки глаз;

3) нефросклероз;

4) наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов.

    К ассоциированным клиническим состояниям относят:

1) инсульт;

2) инфаркт миокарда;

3) стенокардию;

4) застойную сердечную недостаточность;

5) диабетическую невропатию;

6) почечную недостаточность;

7) расслаивающую аневризму аорты;

8) кровоизлияния на глазном дне, отек и атрофию зрительного нерва.

    Классификация заболевания по уровню артериального давления:

1) оптимальное — АД систолическое < 120, АД диастолическое < 80;

2) нормальное — АД систолическое < 130, АД диастолическое < 85;

3) высокое нормальное — АД систолическое 130-139, АД диастолическое 85-89.

I степень артериальной гипертензии (мягкая) — АД систолическое 140-159, АД диастолическое 90-99.

II степень артериальной гипертензии (умеренная) — АД систолическое 160-179, АД диастолическое 100-109.

III степень артериальной гипертензии (тяжелая) — АД систолическое < 180, АД диастолическое < 110.

С учетом степени повышения артериального давления, наличия факторов риска, признаков поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний выделяют 4 степени риска развития осложнений гипертензии (низкий, средний, высокий и очень высокий).

    Клиническая картина

На ранних стадиях клинические проявления минимальны. У части больных гипертензия протекает без каких-либо субъективных ощущений. Типичными жалобами, позволяющими заподозрить артериальную гипертензию, являются головные боли, головокружения, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, сопровождающиеся слабостью, снижением работоспособности, нарушениями сна, быстрой утомляемостью и неустойчивостью настроения. Иногда пациентов беспокоят боли в области сердца, усиленное сердцебиение. Часто подобные признаки возникают после эмоциональных нагрузок, стрессов, изменения метеоусловий.

У части больных повышение артериального давления сопровождается вегетативными расстройствами: потливостью, ознобом, покраснением лица, чувством тревоги.

У людей с резко выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка могут выявляться признаки хронической сердечной недостаточности.

При объективном обследовании перкуторно обнаруживается расширение границ относительной сердечной тупости влево, аускультативно — усиление верхушечного толчка, акцент II тона над аортой. Эти изменения выявляются со II стадии гипертензии.

    Осложнения

В качестве осложнений гипертонической болезни возможно развитие: ишемической болезни сердца, острой сердечной недостаточности, снижения остроты зрения за счет изменений на глазном дне, нарушений мозгового кровообращения, гипертонического нефросклероза, хронической почечной недостаточности, расслаивающей аневризмы аорты.

    Диагностика

Основным критерием диагностики является повышение артериального давления; более точные показатели можно получить путем суточного мониторирования артериального давления.

На ЭКГ изменения регистрируются во II-III стадиях болезни: отклонение электрической оси влево, увеличение комплекса QRS, депрессия сегмента ST, деформация зубца Т в отведениях V5-6, I, aVL.

Рентгенологическое исследование: во II стадии выявляется увеличение сердца влево, в III стадии появляются признаки атеросклероза аорты.

Исследование сосудов глазного дна: при II-III стадии гипертонической болезни визуально определяются сужение артериол, утолщение их стенок, ангиосклероз, мелкие и крупные кровоизлияния, возможен отек сетчатки.

В III стадии заболевания при развитии хронической почечной недостаточности выявляется повышение уровня креатинина, мочевины крови, в моче — умеренная протеинурия.

    Для постановки диагноза необходимо исключить симптоматические артериальные гипертензии. С этой целью в план обследования включают анализ мочи, определение уровня глюкозы, ультразвуковое исследование почек и надпочечников, экскреторную урографию, рентгенографию черепа и ряд других исследований.