Эмфизема легких. Этиология и патогенез

Эмфизема легких

Эмфизема легких - это патологическое состояние, характеризующееся расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхов и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Классификация

Различают два вида эмфиземы:

1) первичную — формируется в непораженных легких;

2) вторичную — развивается на фоне уже имеющихся заболеваний легких (чаще всего обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

Этиология и патогенез

В развитии первичной эмфиземы имеют значение врожденная недостаточность альфа-антитрипсина, нарушение продукции и активности сурфактанта, генетический дефект эластина и коллагена в легких.

Вариантами вторичной эмфиземы могут быть:

1) околорубцовая эмфизема — возникает вокруг очагов перенесенной пневмонии, туберкулеза, при профессиональных болезнях легких;

2) буллезная — обусловлена образованием воздушных полостей диаметром более 1см, стенки которых образованы легочной тканью;

3) викарная, или компенсаторная, эмфизема – характеризуется увеличением объема легкого после односторонней пульмонэктомии (удаления легкого) или при значительном поражении части легкого туберкулезом;

4) острое вздутие легких — возникает при тяжелом приступе бронхиальной астмы, аспирации инородного тела, физических перегрузках;

5) инволютивная, или старческая, эмфизема.

Первичная или вторичная деструкция межальвеолярных перегородок приводит к прогрессирующему уменьшению функциональной поверхности легких, затем — к снижению их диффузионной способности и развитию дыхательной недостаточности. Нарушение эластических свойств легочной ткани способствует тому, что мелкие бесхрящевые бронхи спадаются во время выдоха с образованием характерной для эмфиземы вторичной бронхообструкции.

Клиническая картина

    Основным проявлением первичной эмфиземы является одышка, возникающая в молодом возрасте, без существенного кашля. Одышка резко усиливается при физической нагрузке, но затруднения дыхания больные не испытывают. Характерна малая выраженность цианоза. Объективно отмечаются ослабление везикулярного дыхания и периодическое появление сухих хрипов.

    При вторичной эмфиземе отмечаются постоянная отдышка, бочкообразная форма грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков, выбухание надключичных ямок, опущение нижней границы легких, уменьшение дыхательной экскурсии легких. При перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации — ослабление везикулярного дыхания («ватное дыхание»). Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Цианоз сначала наблюдается в дистальных отделах конечностей, а при нарастании гипоксии распространяется на лицо и слизистые оболочки.

    Характерен кашель: он приступообразный, надсадный, малопродуктивный. Во время кашля больной напрягается, краснеет, у него усиливается цианоз, набухают шейные вены.

    Одышка при эмфиземе носит изменчивый характер, характеризуется значительным удлинением выдоха, резко усиливается во время кашля.

    Диагностика

    Рентгенологическое исследование легких выявляет повышенную прозрачность легочных полей, обеднение легочного рисунка в периферических отделах легких (при первичной эмфиземе) или сгущение легочного рисунка (при вторичной эмфиземе); низкое расположение диафрагмы и ее уплощение, вертикальное положение сердца. При спирографии отмечаются стойкое уменьшение ЖЕЛ, увеличение функциональной остаточной емкости легких, снижение показателей 0ФВ1, индекса Тиффно, мощности вдоха и выдоха.

    На ЭКГ определяются признаки перегрузки правых отделов сердца.

    Лечение

    Проводится лечение основного заболевания. Полностью избавиться от эмфиземы невозможно, так как эта патология характеризуется неуклонным прогрессированием и необратимыми деструктивными изменениями ткани легкого.

    Необходима коррекция образа жизни: полный отказ от курения, употребления алкоголя, ограничение физической нагрузки, устранение профессиональных вредностей (влажность, пыль, холодный воздух).

    Эффективна лечебная физкультура, в которой особое место следует уделять дыхательным упражнениям с форсированным длительным выдохом, диафрагмальным дыханием.

    Также применяются массаж грудной клетки, аэротерапия. Оксигенотерапия позволяет уменьшить гипоксию.