Доверенность. Без права передоверия

Доверенность

Я (мать), _________________________________________________________

Дата рождения: ___________________________________________________

Паспорт: серия___ ___ номер__________, выдан ____________года

Кем выдан________________________________________________________

Проживающая по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________

Я(отец)___________________________________________________________

Дата рождения: ___________________________________________________

Паспорт: серия____ ____ номер________, выдан ______________ года,

кем выдан________________________________________________________

Проживающий по адресу: ______________________________________________

Доверяем:

Кариусу Вячеславу Витольдовичу, 22.12.1957 года рождения, паспорт 40 03 489011, выдан 11.01.2003 года ГУВД СПб и Лен. Обл.

Демчуку Кириллу Владимировичу, 08.05.1986 года рождения, паспорт 40 05 911387, выдан 30.05.2006 года, 75 о/м Невского района г. СПб

Садыглы Омар Гасан Оглы, 20.08.1997 года рождения, паспорт 40 17 881194, выдан 29.09.2017 года, ТП №71 УФМС России по СПб и ЛО, в Пушкинском районе СПб

Сопровождать по России нашего сына/дочь:

ф.и.о

Дата рождения: _____________________________,

свидетельство о рождении _______ №____________,

выдано «____» ________________________ года,

кем выдан___________________________________________________________

проживающего (ей) по адресу: _____________________________________________

Быть представителем нашего ребенка по России, получать справки и документы, расписываться за нас, принимать решения по вопросам медицинских вмешательств, нести ответственность за жизнь и здоровье ребенка в период

С_____________ года по ______________ года.

Дата__________ Подпись родителя_____________ Дата__________ Подпись родителя_____________

Дата__________ Подпись доверенного лица_____________

Без права передоверия