Тема 1. Очаговая деминерализация эмали. Методы выявления.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Тема 1. Очаговая деминерализация эмали. Методы выявления.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Очаговая деминерализация эмали: определение, этиология, патогенез.

2. Методы выявления очаговой деминерализации эмали:

• визуальный;

• инструментальный;

• витальное окрашивание эмали;

• аппаратурные:

− трансиллюминация;

− лазерная флюоресценция;

− измерение электрического сопротивления.

Содержание темы:

Деминерализация эмали – процесс растворения эмали при воздействии органических кислот, сопровождающийся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.

В кристаллической решетке биологических апатитов, к которым относится эмаль, имеются вакантные места и дефекты — отсутствие атома или колонок атомов (так называемые дислокации). Эти дефекты кристаллической решетки являются причиной быстрого проникновения в эмаль органических кислот.
Степень деминерализации эмали зависит от концентрации нейтральных комплексов кальция, фосфора, фторида и органических кислот, от структуры и химического состава эмали. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиапатита.

Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей минерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. Поверхностный слой эмали менее подвержен действию кислот, чем ее внутренние участки.

Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость.

Различают 5 слоев повреждения эмали при деминерализации:

1) поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объем микропространств составляет 1,75-3% при норме 1%. В данном слое находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации.

2) подповерхностный, в этой зоне наблюдаются уменьшение содержания кальция, объем микропространств увеличивается до 14%. Проницаемость эмали резко увеличивается.

3) центральный, это слой максимальных изменений, содержание кальция еще более уменьшается, объем микропространств 20-25%. Высокий уровень проницаемости.

4) промежуточный, объем микропространств 15-17%

5) внутренний слой (зона блестящей эмали) объем микропространств составляет 0,75-1,5%

При формировании очаговой деминерализации происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, при этом снижается величина Са/Р-коэффициента. Этот процесс обратим, и при благоприятных естественных условиях или под воздействием реминерализирующих жидкостей ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

Очаговая деминерализация эмали начинается с потери ее естественного блеска на ограниченном участке. В дальнейшем происходит изменение цвета в виде меловидно-матового (белое, серое или светло-желтое) - острое течение кариозного процесса или прогрессирующая деминерализация.

Возможно медленное течение деминерализации, проявляется в виде пигментированного пятна с коричневыми оттенками (хроническое течение или приостановившийся кариес).

Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно- и быстротекущую.

Классификация очаговой деминерализации эмали зубов:

1. Медленнотекущая:

-начальная стадия;

- развившаяся стадия;

- стадия дефекта.

2. Быстротекущая:

- начальная стадия;

- развившаяся стадия;

- стадия дефекта.

Очаг деминерализации при начальном кариесе имеет три главные особенности:

1) резкое увеличение проницаемости тканей зубов для высокомолекулярных веществ, красителей, изотопов;

2) гиперкальцинации поверхностного слоя эмали зубов за счет минерализующего действия слюны,постоянно омывающей поверхность зубов, и более интенсивно протекающими диффузными процессами на поверхности эмали;

3) наличие целостности органического матрикса эмали, что является обязательным условием для реминерализации.

Минерализация в отдельных участках коронки зуба различна: наиболее минерализованы жевательные поверхности, наименее - пришеечные области, фиссуры и ямки зубов.

12 Следующая ⇒