Болезни почек.

Болезни почек.

Пиелонефрит – это заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается чашечно-лоханочная система почек. Составляет 60% от всех заболеваний почек.

Классификация.

Оcтрый и хронический пиелонефрит.

Одно– и двусторонний.

Этиология: кишечная палочка(40 %), энтерококк, стафилококк и другие бактерии, смешанная флора (38 %). Способствует нарушение уродинамики (аномалия развития, рефлюксы), наличие очагов хронической инфекции. Хронический пиелонефрит чаще встречается у женщин. Пиелонефрит развивается при внедрении в почечную ткань микроорганизмов, которые распространяются из мочевого пузыря по мочеточникам при уретрите и цистите, а также при переносе микробов по кровеносным сосудам из очагов воспаления, например из носоглотки, полости рта.

Клиника.Острая фаза характеризуется симптомами интоксикации: резким повышением температуры тела до 39–40 °C, слабостью, головной болью, ознобом, сочетающегося с обильным потоотделением, возможны появление тошноты и рвоты. Боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Характер болей тупой, их интенсивность различна. При присоединении цистита может быть учащенное мочеиспускание. В анализах мочи - лейкоцитурия, бактериурия. При отсутствии адекватной терапии заболевание может перейти в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит склонен к периодическим обострениям. Может быть латентное течение хронического пиелонефрита (бессимптомно, характеризуется изменениями в анализах мочи).

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.

Подразделяется на острый и хронический гломерулонефрит.

Этиология: бактерии (чаще b-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк, энтерококки), вирусы (цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, краснухи, гепатита В), грибы (Candida), паразиты (малярийный плазмодий, токсоплазма), лекарства, яды, сыворотки и вакцины, системные заболевания соединительной ткани.

Факторы риска: переохлаждение.

Патогенез. Повреждение иммунными комплексами клубочков.

Клиника. Проявляется почечными и (или) внепочечными симптомами.

Основными синдромами острого гломерулонефрита являются: мочевой, отечный, гипертензивный. Начинается через 2 – 3 недели после возникновения инфекции. Развивается остро, появляются слабость, отечность (в основном лица), головная боль, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, боли в пояснице. Развивается артериальная гипертония, тахикардия, признаки сердечной недостаточности. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро– и микрогематурией. Гематурия – постоянный признак. Лейкоцитов незначительное количество.

Острый нефрит, не разрешившийся в течение года, считается хроническим гломерулонефритом.

Формы течения: латентная, гематурическая, гипертоническая, нефротическая, смешанная.

Латентная форма чаще обнаруживается случайно, при проведении диспансеризации. Характерны длительное сохранение работоспособности без признаков заболевания (до 10–20 лет), наличие изолированного мочевого синдрома (изменения только в анализах).

Гематурическая форма – ведущие признаки – макро- или микрогематурия.

Гипертоническая форма - длительное время ведущий симптом – артериальная гипертензия.

Нефротическая форма характеризуется гипо- и диспротеинемией, гиперхолестеринемий, протеинурией, отеками. Отеки развиваются из-за снижения онкотического давления, вначале незначительные по утрам под глазами, на лодыжках, затем постоянные.

Для смешанной формы характерна выраженность отеков, мочевого синдрома, артериальной гипертензии, а также прогрессирующее течение и развитие почечной недостаточности (в течение 2–5 лет).

В течении хронического гломерулонефрита выделяют фазу ремиссии и обострения.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это необратимое нарушение функции почек. Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, уремией, связанной с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота).

Клиника. Признаки хронической почечной недостаточности появляются при потере 80-90% нефронов. Клиника при ХПН развертывается постепенно. Развивается интоксикация организма. Со стороны нервной системы: слабость, повышенная утомляемость, потеря интереса к окружающему, потеря памяти, днем сонливость, вечером бессонница, рвота, боли, кожный зуд. Кожные покровы бледные, желтоватый цвет кожи, одутловатость лица, расчесы вследствие кожного зуда.

Появляется никтурия, полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием, изогипостенурия.

По мере прогрессирования почечной недостаточности в процесс вовлекаются практически все органы и системы. Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, мышечные подергивания. Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Обложенный язык, анорексия, похудание, поносы, образование язв. Анемия. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния.

В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)характеризуется образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре).

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет), мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Причины. Врожденное нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др.

Предрасполагающие факторы:

- Инфекции мочевыводящих путей.

- Нарушение свободного оттока мочи по мочевыводящим путям (пороки развития, опущения почек, стенозы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пр.).
- Климатический фактор. В жарком климате человек потеет намного больше, чем житель средней полосы. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей.

- Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче).

- Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей.

- Гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (сидячая работа, малоподвижный образ жизни и т.п.). Др. факторы.

Клиника. Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

Нередко мочекаменная болезнь длительное время никак себя не проявляет и может быть обнаружена случайно при проведении планового обследования. Иногда больные могут отмечать незначительный дискомфорт в области почек.

Наиболее типичное проявление мочекаменной болезни – приступы почечной колики, которые развиваются вследствие закупорки мочевыводящих путей мочевым конкрементом и острого нарушения оттока мочи. Почечная колика проявляется в виде острых нестерпимых болей в области поясницы, пациент беспокоен, мечется, занимает вынужденное положение.

Если на фоне мочекаменной болезни развивается воспалительный процесс, к описанным выше проявлениям присоединяются симптомы пиелонефрита.

Дополнительные методы в диагностике заболеваний почек:

Анализы мочи, УЗИ почек, экскреторная пиелография, радиоизотопное исследование почек, компьютерная томография, пункционная нефробиопсия.