ЧРОО «ЧАФ». сентября 20. ЗАЯВОЧНАЯ ФОРМА НА УЧАСТИЕ ЭКИПАЖА. ДАННЫЕ АВТОМОБИЛЯ. ОБЯЗАННОСТИ / ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.. ЗАЯВЛЕНИЕ О ГАРАНТИЯХ/ПОДТВЕРЖДЕНИЕ, О СОГЛАСИИ.

ЧРОО «ЧАФ»

19 сентября 20

«Кубок Главы Республики» г.Чебоксары ралли-спринт

Заполняется организатором: Категория

Группа

Ст. номер

ЗАЯВОЧНАЯ ФОРМА НА УЧАСТИЕ ЭКИПАЖА

	1-й ВОДИТЕЛЬ	2-й ВОДИТЕЛЬ
Фамилия
Имя
Дата рождения
Гражданство (по паспорту)
Город
Почтовый адрес
Серия, Номер паспорта, кем и когда выдан.
№ телефона (домашний), email
Разрешенные категории, Серия, Номер водительского удостоверения Кем и когда выдано
Категория и номер ЛИЦЕНЗИИ

ДАННЫЕ АВТОМОБИЛЯ

Автомобиль Серия и номер ОСАГО Собственник № Свидетельства о регистрации Год выпуска Рабочий объём двигателя Привод № Двигателя Гос. регистрационный № Цвет кузова

Предложенная реклама организатора:

Принимаю

Отказ

Сумма заявочного взноса (заполняется Организатором)

ОБЯЗАННОСТИ / ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.

Подписав эту заявку, Водители признают и обязуются выполнять все требования регламентирующей документации данного соревнования, а также принимают на себя все риски и всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании. Также они признают за Организатором права на использование всех кино-, видео- и фотоматериалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ГАРАНТИЯХ/ПОДТВЕРЖДЕНИЕ, О СОГЛАСИИ.

Своей подписью я подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в Заявочной форме верна. Я полностью согласен с условиями оплаты и условиями о вышеупомянутой ответственности. Я принимаю все условия моего участия в этом соревновании. С регламентирующей документацией данного соревнования ознакомлен и полностью согласен.

Подпись 1-го Водителя

Подпись 2-го Водителя

Дата:

Административная проверка

Подпись:

Техническая инспекция

Подпись:

Предстартовый медосмотр

Подпись:

Пройдено

Отказ

Пройдено

Отказ

Пройдено

Отказ