Зачетная группа. Стартовый №. Датчик №. ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ. УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ). АВТОМОБИЛЬ. ВОДИТЕЛЬ. МЕХАНИК. ФИО Представителя. Пожалуйста, заполните обе страницы

Приложение № 1

Организованно в соответствии со Спортивным Кодексом РАФ

Зачетная группа

Чемпионат Чувашской Республики по автомобильному спорту - кроссу «Кубок Главы Чувашской Республики 2020»

Стартовый №

Датчик №

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ)

АВТОМОБИЛЬ

Наименование:

№ СТП

Лицензия (ФИА, РАФ)

Адрес:

Марка, Модель:

Индекс

Город

улица

Подготовка автомобиля

(ненужное зачеркнуть)

Международная

регистрация

Действующие

КиТТ

дом         корпус                кв.

тел. (       ) ………………………………..

Согласие на размещение

рекламы

ДА

НЕТ

факс (      ) ………………………………….

e-mail

ВОДИТЕЛЬ

МЕХАНИК

Фамилия

Фамилия

Имя

Имя

Лицензия (ФИА, РАФ)

Гражданство

Дата

Месяц

год рожд.

спорт. Звание

дата

месяц

год рождения

Индекс

Страна

Индекс

Адрес

Город

Адрес

город

ул.

ул.

д.

кор.

кв.

д.

кор.

кв.

тел. Дом

(         )

тел.раб

(         )

тел. Дом. (       )

тел. Моб.

(         )

тел. Раб. (        )

факс

(         )

тел. Моб. (      )

e-mail:

ФИО Представителя

паспорт серии       №

выдан

"___" ________________ ________ года

Подпись:

Подпись:

Нижеподписавшийся признает положения нормативных документов РАФ и обязуется строго соблюдать их.

Подтверждается, что данные, указанные в заявке правильные и заявленный

автомобиль соответствует требованиям Приложения "J" МСК ФИА (КиТТ)

Ф.И.О. представителя __________________________________________

Подпись Заявителя ___________             _______________        _____________

(фамилия)

(Должность)

Пожалуйста, заполните обе страницы

Пожалуйста, ответьте на вопросы о вашем экипаже, это поможет нам полнее представить Вас на Торжественной церемонии открытии.

1. С какого года вы занимаетесь автомобильным спортом? С чего начинали?

ВОДИТЕЛЬ

Год

Дисциплина

Если у Вас дисциплин несколько, не стесняйтесь, укажите все.

2. Отметьте ваши достижения (победы или участие в значимых для вас соревнованиях, спортивный разряд и т.п.)

ВОДИТЕЛЬ

Год

Вид, Название

Занятые Места

Разряд/ спортивное звание

Если таких соревнований много, просто перечислите их в произвольной форме.

3. Счастливая примета, фишка, Ваша байка?

Если вам есть, что написать о себе кроме этого, будем очень благодарны. Объем информации зависит только от вашего желания помочь нам сделать яркий праздник для зрителей.

Заранее благодарим,

Организаторы кросса «Кубок Главы Чувашской Республики 2020»