Социальный портрет семьи.

Социальный портрет семьи.

1. Ф.И.О. ребенка _________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ______________________________________________________________

3. Проживает по адресу ___________________________________________ телефон _________________

4. Прописан по адресу _____________________________________________________________________

5. С кем проживает:

(указать Ф.И.О. родителей, если есть братья, сёстры до 18 лет, указать имя, возраст, место учёбы)

Степень родства	Ф.И.О. полностью	Год рождения	Образование	Место работы, должность	График работы, мобильный тел.

6. Другие члены семьи, значимые для ребенка:

Степень родства	Ф.И.О.	Год рождения	Адрес, телефон	Взаимоотношения

7. Жилищные условия (квартира, кол-во комнат, указать, если снимается) ______________________________________________________________________________________

8. Учебное место ребенка (подчеркнуть): своя комната, учебный уголок, свой стол, нет условий для занятий _______________________________________________________________________________

9. Здоровье ребенка (здоров, практически здоров, имеет проблемы) ______________________________

Состоит на учете у __________________________________

10. Материальное положение:

- больше прожиточного минимума

- меньше прожиточного минимума

________________________________________________________________________________________

11. Какие особенности в характере ребенка необходимо учитывать педагогу _______________________

_________________________________________________________________________________________

12. Чем ребенок увлекается, посещает секции, студии, кружки ___________________________________

_________________________________________________________________________________________

13. Нужна помощь (указать в чем)

социальный педагог:_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

педагог – психолог:________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

14. Могу помочь классу, гимназии ___________________________________________________________