Oui ☐ Non ☐ En cours ☐

Oui ☐ Non ☐ En cours ☐

Avez-vous un casier judiciaire vierge / Do you have a clean criminal record ? Oui ☐ Non ☐

Si non, vous ne serez pas exclu(e) du programme, mais nombre de nos établissements partenaires et accueillant des volontaires sont obligés par la loi de vérifier en amont le casier judiciaire du volontaire

Personne à contacter en CAS D’URGENCE/ Emergency contact

Nom (Surname): Cliquez ici pour entrer du texte. Prénom (First name) : Cliquez ici pour entrer du texte.

Lien de parenté (Relationship) : Cliquez ici pour entrer du texte.

Adresse (Address) : Cliquez ici pour entrer du texte.

Code Postal (Postal code) : Cliquez ici pour entrer du texte. Ville (City) : Cliquez ici pour entrer du texte.

Pays (Country) : Cliquez ici pour entrer du texte.
Téléphone (avec l’indicatif du pays) : Cliquez ici pour entrer du texte.

(Phone Number- with international dialling codes+prefixes)

N° de portable (avec l’indicatif du pays) : Cliquez ici pour entrer du texte.

(Mobile phone – with international dialling codes+prefixes)

Adresse e-mail (E-mail address) : Cliquez ici pour entrer du texte.

PRÉSENTATION Resume

Décrivez-vous ainsi que votre objectif en quelques mots Please describe yourself and your goal in few words

	EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE /WORK EXPERIENCE

Mois AA – Mois AA › Nom de l’Entreprise › Titre du poste occupÉ

Month year – month year > NAME OF THE COMPANY > POSITION
Responsabilité, tâche, réalisation... / responsability, tasks, realisation

FORMATION - DIPLOME / EDUCATION - DIPLOMA

dÉbut – fin › TITRE DE VOTRE FORMATION › école / université

Start – end > title of training > SCHOOL / university

Spécialisation éventuelle choisie / field of specialization.

COMPÉTENCES /SKILLS

EXPÉRIENCE DE BÉNÉVOLAT OU D’ANIMATION / VOLUNTEER EXPERIENCE

LANGUES /LANGUAGES

Langue

Description du niveau : Parlé, lu, écrit

Level, read, written, spoken

INFORMATIQUE / SOFTWARE

Exemple : Word, Excel, Internet, Access, PowerPoint

ASSOCIATION /NON PROFIT

Description de votre activité associative / culturelle

Short description of your volunteer activities

SPORT ›

Description du sport pratiqué, niveau

Short description of practiced sport and level

Décrivez courtement vos aptitudes particulières. Qu’est-ce qui vous distingue des autres ? Utilisez vos propres mots

Describe shortly your specific skills, use your own words.

Qu'est-ce qui vous a le plus intéressé dans vos études ou votre formation professionnelle ?
What did you like the most about your studies or your professional training ?

Cliquez ici pour entrer du texte.

Comment se dessine votre orientation ? (études, début de carrière...) Pourquoi ce choix ?
What are your career plans (studies, beginning of your career …) Why this choice ?

Cliquez ici pour entrer du texte.

Avez-vous une expérience pratique du service et de l'entraide ?

Si oui, qu’est-ce qui vous a le plus marqué dans cette expérience ?

Do you have any experience with service or assistance - If yes, what do you remember about it ?

Cliquez ici pour entrer du texte.

Racontez une expérience vécue qui vous semble avoir été réussie. Dites pourquoi.

Tell us more about an experience you lived that you think has been successful. Explain how.

Cliquez ici pour entrer du texte.

Racontez une situation difficile à laquelle vous avez été confronté(e). Qu’avez-vous fait pour y remédier ?

Tell us about a difficult situation you had to face, what did you do about it ?

Cliquez ici pour entrer du texte.

VOTRE PROJET DE VOLONTARIAT your project of voluntary service

Avez-vous déjà effectué un Volontariat en France ou à l’étranger ? (SVE, Service Civique,…)

Si oui, quel programme, où et combien de temps ?

Have you already done a voluntary service in France or abroad ? (EVS, Civic Service, other programs) ? If so, which program, where and how long ?

Oui/ yes ☐Cliquez ici pour entrer du texte. Non / No☐

Vous êtes candidat pour un volontariat en France : Votre candidature est-elle définitive ? Si non, pourquoi et jusqu'à quand est-elle conditionnelle ?

You apply for a 6/12 months period of voluntary service abroad. Is your application definitive ? If not, why and when will you know for sure ?

Oui/ yes☐ Non / No ☐ Cliquez ici pour entrer du texte.

Avez-vous d’autres candidatures en cours en-dehors de VISA-AD ?
Did you apply for other projects apart from VISA-AD ?

Oui/ yes ☐ Non / No☐

Si oui, veuillez préciser / please give us more information

Cliquez ici pour entrer du texte.

A partir de quand êtes-vous disponible pour démarrer une mission de volontariat avec VISA-AD ?

When are you available to start a voluntary service with VISA-AD ?

Cliquez ici pour entrer du texte.

Y a-t-il une date à laquelle votre mission doit impérativement prendre fin (pour cause de reprise d’études, formation,

...) ? Is there a date when you mission must end (beginning of school year, training classes…)

Oui/ yes ☐ merci d’en préciser l’échéance / please specify : Cliquez ici pour entrer du texte.

Non/ no ☐

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