поступающего в Псковский областной центр развития одарённых детей и юношества

АНКЕТА

поступающего в Псковский областной центр развития одарённых детей и юношества

в 2020 году

1. Фамилия, имя, отчество______________________________________________

2. Дата рождения (число, месяц, год)____________________________________

3. Домашний адрес, телефон, e-mail _____________________________________

____________________________________________________________________

4. Родители (Ф.И.О., место работы, должность, контактные телефоны) ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Школа _________________________________________________________ класс[1] _________

6. Модуль(и): ______

Для модуля 1, 2:

Отделение Центра (предмет)	Ф.И.О. учителя в школе	Автор школьного учебника по предмету	Годовая оценка в школе

7. Цель поступления (подготовка к олимпиадам, конференциям, ЕГЭ, лучшее усвоение школьной программы и др., укажите, чтобы методист мог определить для Вас программу работы)

____________________________________________________________________

8. Укажите, пожалуйста, в каких кружках (секциях, школах и т.п.) Вы занимаетесь во внеурочное время _______________________________________ ____________________________________________________________________

Спасибо!

[1] В 2020/2021 уч.году