|
||
кандидата в члены Общественной молодежной палатыАнкета кандидата в члены Общественной молодежной палаты при Магнитогорском городском Собрании депутатов
Информация о кандидате | ||
1. Фамилия, имя, отчество | ||
2. Дата рождения (число, месяц, год) | ||
3. Место рождения | ||
4. Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование и код органа, выдавшего документ) | ||
5. Место учебы/работы (курс, специальность, должность) | ||
6. Адрес места жительства (по месту регистрации), адрес фактического проживания | ||
7. Контактный телефон, адрес электронной почты | ||
8. Образование (наименование учебного заведения, год окончания, факультет, специальность | ||
9. Спортивные, творческие, научные, иные достижения | ||
10. Опыт участия в деятельности общественных объединений (общественные организации, движения, фонды, профессиональные союзы, партии; школьное/студенческое самоуправление, иное), период (месяц, год), наименование организации | ||
11. Какие приоритетные направления в молодежной политике, на Ваш взгляд, следует развивать в городе? Почему? | ||
12. Как Вы понимаете цель, задачи и содержание деятельности Молодежной палаты? | ||
13. Дополнительная информация (укажите все, что считаете необходимым) |
Даю согласие Магнитогорскому городскому Собранию депутатов, расположенному по адресу: город Магнитогорск, проспект Ленина, дом 72, на совершение любых действий (операций) или совокупности действий (операций) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение таких персональных данных.
Персональные данные сообщаю в целях включения моей кандидатуры в состав Общественной молодежной палаты при Магнитогорском городском Собрании депутатов.
Данное согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме.
Данным согласием подтверждаю достоверность и точность сообщаемых мной сведений.
_________________ _____________________ _________________________________
Дата Подпись Фамилия, имя, отчество
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|